《經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓共識意見(jiàn)》內容簡(jiǎn)介：

    TIPS應用于臨床已有20余年，在經(jīng)歷了一系列觀(guān)念、技術(shù)、器材和聯(lián)合藥物治療的探索后，目前該技術(shù)的有效性和安全性日漸成熟，患者在生存時(shí)間及質(zhì)量方面明顯獲益，得到了國內外同行的廣泛認可。

    近5年來(lái)，國內年實(shí)施TIPS超過(guò)I000例。2013年中華醫學(xué)會(huì )消化病學(xué)分會(huì )消化介入學(xué)組邀請部分國內相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家就TIPS治療肝硬化門(mén)靜脈高壓達成了如下共識意見(jiàn)，旨在幫助更多的臨床醫師在肝硬化門(mén)靜脈高壓治療中合理應用這一微創(chuàng )手術(shù)。

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    （一）食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）

    肝硬化患者食管胃靜脈曲張的發(fā)生率分別約為30%-70%,在發(fā)現有明確的食管胃靜脈曲張后的I年內，約30%的患者存在EGVB的風(fēng)險。

    1.急性EGVB:患者6周內的病死率約為20%,對致命性大出血需要給予搶救治療。在維護氣道通暢、血循環(huán)穩定的基礎上，根據各醫院條件考慮：

    ①補救性TIPS,是藥物聯(lián)合內鏡治療失敗的二線(xiàn)方案；

    ②早期TIPS,即在大量出血后的72h內，將TIPS作為搶救的一線(xiàn)方案。早期TIPS止血成功率>95%,較藥物聯(lián)合內鏡治療能更加有效地控制致命性大出血及減少再出血，減少重癥監護和住院時(shí)間，顯著(zhù)提高患者生存率。肝硬化Child-PughC級、但評分<13的患者，可從早期TIPS中獲益更多。

    EGVB二級預防：急性EGVB停止后，患者發(fā)生再出血和死亡的風(fēng)險很大。對于未經(jīng)治療的患者，1-2年內平均再出血率為60%,病死率可達33%,因而從急性出血恢復的患者均應接受二級預防措施。

    雖然TIPS后曲張靜脈再出血率（9.0%-40.6%）顯著(zhù)低于藥物及內鏡治療（20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分的臨床研究數據，目前藥物及內鏡治療仍為二級預防的首選措施，TIPS則為二線(xiàn)方案。

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