作為急診內科的醫生，每天看到的病人，感染性疾病居多，呼吸道感染為多，消化道感染、泌尿系感染也多見(jiàn)。部分患者感染嚴重，比如重癥肺炎、慢支并肺感染、心衰并肺感染，這些患者不進(jìn)行抗生素治療，可能后果嚴重。可是很多患者處于可以抗炎，也可以不抗炎的邊界，如何處理？？

    對于白細胞升高、CRP增高的患者，應用抗生素治療是有指證的，應用一般在被投訴和質(zhì)疑時(shí)都會(huì )底氣很足地辯解。可是對于白細胞不高的患者，但是臨床癥狀表現提示為較嚴重細菌感染的時(shí)候，應用抗生素經(jīng)常會(huì )被患者扣上濫用抗生素的帽子。

    舉個(gè)例子。一個(gè)中年婦女，咳嗽、咳膿痰，伴低熱，被診斷為氣管支氣管炎，但是血常規檢查時(shí)發(fā)現患者白細胞不到四千，于是反復在北京某家三甲醫院就診，醫生都沒(méi)有給她抗生素治療，只是一些中藥對癥治療，復查血常規，仍舊為白細胞降低，都在三千多。患者經(jīng)過(guò)半月治療，癥狀無(wú)好轉，反而在逐漸加重。

    患者找我就診時(shí)，夜間因咳嗽而不能好好睡覺(jué)，發(fā)熱的癥狀沒(méi)有緩解。血常規檢查白細胞仍為三千多。我對患者說(shuō)雖然血白細胞雖然不是很高，但是細菌感染應該是能夠確定的。之前的醫生沒(méi)有給她抗生素，是因為患者白細胞降低。我認為白細胞降低也可能是由于感染造成的，經(jīng)過(guò)抗炎治療可能會(huì )恢復，當然抗炎治療也可能會(huì )導致白細胞進(jìn)一步下降。頭孢類(lèi)抗炎藥物應該可以控制院外感染，又不會(huì )過(guò)分降低白細胞，可以嘗試。實(shí)際上，也是認為我們院長(cháng)對于抗生素治療管理不是很苛刻、不很教條，認為關(guān)鍵是要解決臨床問(wèn)題。所以，我們對于抗生素治療不會(huì )害怕因為被處罰而縮手縮腳，自己認為該用就用。

    由于患者已經(jīng)被咳嗽困擾許久，對于我愿意給她一些抗生素治療，患者非常高興，對于可能發(fā)生的不良后果也欣然接受，于是開(kāi)始二代頭孢三天輸液治療，同時(shí)給予一些化痰的藥物。三天后患者癥狀明顯好轉，不再發(fā)熱。復查血常規，白細胞沒(méi)有下降。后續兩天，患者咳嗽明顯好轉，白細胞升到四千五。后改為口服頭孢治療，患者逐漸恢復正常。患者對我很感謝。

    前年，北京的霧霾很厲害，很多呼吸道感染的患者來(lái)就診，我也不幸開(kāi)始咳嗽。我查了WBC和CRP都不高，但是當咳嗽?xún)商旌筇底兂牲S色的時(shí)候我決定開(kāi)始應用抗生素，雖然血象是正常的。一個(gè)星期，我吃完了家里儲備的口服二代頭孢，化痰、止咳藥物也全部掃光。但是，我并沒(méi)有好起來(lái)，痰咳不出來(lái)，胸痛、胸悶，低熱，胸片和血常規都是正常的。元旦的下午，出去吃完飯后回到家，我坐在床邊喘氣，特別的憋。

    我開(kāi)始輸液，一連五天。我明顯好轉了，但是停用靜脈抗生素后，癥狀加重了，停用兩天后我又輸了三天。我徹底見(jiàn)好了，要不是因為上班輸液不方便，我真不想改口服。

    我的外甥女咳嗽，到兒研所看病，血象正常，給了點(diǎn)兒中藥讓回去吃，三天還是不好，去復診，給點(diǎn)兒中藥，不給抗生素。又過(guò)了三天，癥狀更重了，我和媽媽用聽(tīng)診器都聽(tīng)到了濕啰音，又去兒研所，醫生說(shuō)沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，血象正常，仍不給抗生素。無(wú)奈，還是尊重專(zhuān)家的意見(jiàn)，畢竟我和媽媽都是心內的，兒科真不行。次日感覺(jué)真的不行了，又去，告訴醫生我倆都聽(tīng)到了，醫生聽(tīng)說(shuō)有濕啰音，開(kāi)了胸片和血常規，我們拒絕簽字，要求輸液，醫生說(shuō)先給口服的，我們不同意堅決輸液。輸了兩天，孩子明顯好了，燒退了，也不喘了。想起孩子一個(gè)星期遭的罪，讓濫用抗生素的說(shuō)法見(jiàn)鬼去。

    從那以后，家中常備各種抗生素，孩子癥狀一起，先觀(guān)察護理加中藥，大部分時(shí)候都好了。一旦開(kāi)始癥狀加重就給用抗生素，大部分時(shí)間都會(huì )很快就好了。當然，少數時(shí)候也有不行的，立即兒研所輸兩天準好。

    我們護士長(cháng)的孩子耽誤了，最后在友誼醫院兒科住了好多天。

    很多患者指責醫生濫用抗生素，我的意見(jiàn)是該說(shuō)的話(huà)我說(shuō)了，不愿意用簽字，之后即使感染性休克了也別來(lái)找我。我認為口服抗生素能治好的病，不用沒(méi)準能挺過(guò)去，可是嚴重一點(diǎn)兒的不輸液真不行，用口服的也不濟。

    如果問(wèn)我如何看待開(kāi)輸液！我只能說(shuō)，輸液真見(jiàn)效。不同意可以，后果自負。