呼吸機的工作原理

    （一）呼吸機的切換方式

    1、壓力切換--定壓型呼吸機

    2、容量切換--定容型呼吸機

    3、時(shí)間切換

    4、流速切換

    5、兩種以上切換方式的結合

    （容量+壓力切換）

    （二）常用的機械通氣模式

    1、控制通氣

    特點(diǎn)：

    無(wú)論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調。

    間歇指令通氣（IMV）

    2、輔助通氣

    它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來(lái)觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。

    同步間歇指令通氣（SIMV）

    壓力支持通氣（PSV）

    3、輔助/控制通氣

    是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過(guò)慢時(shí)，每分通氣量小于設定量時(shí)，呼吸機本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來(lái)補充，以防止通氣不足的發(fā)生。

    4、間歇指令通氣（IMV）

    同步間歇指令通氣（SIMV）

    二者的共同特點(diǎn)是，在單位時(shí)間內既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結合，當設定的呼吸頻率>16次/分時(shí)，可達到輔助/制通氣的效果。

    優(yōu)點(diǎn)：

    ①不需要大量的鎮靜劑

    ②可減少因通氣過(guò)度而發(fā)生堿中毒的機會(huì )

    ③長(cháng)期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣

    ④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統的不良影響。

    缺點(diǎn)：

    ①對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會(huì )導致呼吸機疲勞

    ②增加患者呼吸機消耗，不適當應用會(huì )導致呼吸機疲勞

    5、壓力支持通氣（PSV）

    該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預先設置的一定的壓力支持。

    6、SIMV加PSV

    二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發(fā)生。

    7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）

    呼吸機的連接

    1、無(wú)創(chuàng )通氣連接

    ①口鼻罩

    ②鼻罩

    注意面罩的密閉

    2、有創(chuàng )通氣連接

    ①氣管插管

    ②氣管切開(kāi)插管

    注意氣囊充氣

    機械通氣的適應癥選擇

    益處：

    ①維持適當的通氣

    ②在一定程度上改善交換功能

    ③減少呼吸功的消耗

    1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭

    2、因鎮靜劑、中毒導致了呼吸衰竭

    3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰

    4、**S或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭

    5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化

    6、用于預防目的機械通氣治療

    對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率<35次/分，能配合面罩通氣者，給予無(wú)創(chuàng )通氣。

    對中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng )通氣，先行氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)插管。