近期研究發(fā)現，延長(cháng)雙抗治療可改善糖尿病患者植入藥物涂層支架后的晚期存活率。研究者分析了28849例來(lái)自退伍軍人醫院患者的數據，以比較在PCI后延長(cháng)氯吡格雷治療至12個(gè)月以上與標準治療時(shí)程的效果。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 8]

    研究概要

    分析納入了16332例無(wú)糖尿病患者、9905例正在接受口服藥物或飲食干預治療的糖尿病患者及2612例接受胰島素治療的糖尿病患者，研究者按照支架類(lèi)型對患者進(jìn)行了分類(lèi)并評估了PCI術(shù)后4年時(shí)的臨床預后，主要終點(diǎn)是全因死亡或心梗。

    結果顯示，延長(cháng)氯吡格雷治療降低了接受胰島素與DES治療的糖尿病患者的死亡風(fēng)險（HR=0.59;95% CI,0.42-0.82），而且該類(lèi)患者的復合終點(diǎn)（死亡或心梗）發(fā)生率也出現降低（HR=0.67;95% CI,0.49-0.92）。在植入DES而無(wú)胰島素治療的糖尿病患者中，延長(cháng)氯吡格雷治療期也減少了患者死亡風(fēng)險（HR=0.61;95% CI,0.48-0.77）及死亡或心梗風(fēng)險（HR=0.61;95% CI,0.5-0.75），但并未給植入裸金屬支架（BMS）的非糖尿病患者帶來(lái)獲益。

    在延長(cháng)氯吡格雷治療但未接受胰島素治療的患者中，DES組死亡率（P= .03）及復合終點(diǎn)發(fā)生率（P= .005）低于BMS組。在胰島素治療組中，延長(cháng)氯吡格雷治療且植入DES的患者的死亡率及復合終點(diǎn)風(fēng)險較BMS組出現降低趨勢。

    專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

    John A. Bittl（弗羅里達奧卡拉門(mén)羅地區醫療中心）在社論中表示，這是一項不錯的觀(guān)察性研究，但同時(shí)也缺乏隨機處理過(guò)程。觀(guān)察性研究中的非偶然性因素可致過(guò)早停止雙抗治療，這會(huì )使受試者的風(fēng)險顯著(zhù)升高。Bittl認為BMS組未見(jiàn)獲益這一點(diǎn)就不支持對糖尿病患者延長(cháng)雙抗治療，因此該發(fā)現還需更進(jìn)一步的驗證。