3 討論

    敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，長(cháng)期存在，并迅速繁殖產(chǎn)生大量毒素引起嚴重的全身癥狀。糖尿病患者易感染并繼發(fā)敗血癥，主要因為：①高血糖環(huán)境有利于某些細菌生長(cháng)；②細胞免疫和體液免疫功能低下；③糖尿病慢性并發(fā)癥；④糖尿病血管病變；⑤糖尿病患者并發(fā)急性并發(fā)癥時(shí)，代謝紊亂加重，對感染的抵抗力顯著(zhù)降低。

    14例糖尿病合并敗血癥患者有如下特點(diǎn)：①患者年齡大，病程長(cháng)。多數患者年齡大于60歲，71.4%患者病程大于5年。②血糖控制不良。③營(yíng)養狀態(tài)差，血漿白蛋白明顯降低。④患者精神狀態(tài)差，病情重。⑤有發(fā)熱，特別是高熱伴畏寒、寒戰者。⑥白細胞明顯升髙伴中性粒細胞的比例升髙。⑦不同程度的全身水腫、低鈣血癥伴或不伴低磷血癥。⑧多數患者有原發(fā)感染灶。糖尿病感染如有上述特點(diǎn)，應高度懷疑敗血癥的可能。

    糖尿病與敗血癥病情惡化互為因果，糖尿病控制不佳易導致感染乃至發(fā)生敗血癥，而敗血癥反過(guò)來(lái)會(huì )加重糖尿病病情，甚至出現糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒。敗血癥發(fā)生時(shí)尚須注意有多器官功能損害的可能，同時(shí)注意出現感染性休克。

    糖尿病合并敗血癥治療成功的關(guān)鍵是早發(fā)現，早診斷斷，早治療。在使用抗生素治療前及在高熱或寒戰時(shí)及時(shí)多部位抽血行細菌培養檢查，可提高敗血癥的診斷率，①合理使用抗生素，并注意針對革蘭氏陰性桿菌的治療。②原發(fā)病的治療宜使用胰島素控制血糖。③支持治療，可輸新鮮血漿、人白蛋白、人丙種球蛋白或胸腺肽等，宜加強營(yíng)養支持。④病灶局部的處理。糖尿病足或蜂窩組炎膿腫形成宜切開(kāi)排膿及清除壞死組織，肝膿腫宜切開(kāi)或介入置導管排膿。尿路感染宜堿化尿液。肺部感染宜積極化痰、排痰治療。按以上措施處理，該14例患者中有12例治愈，僅有1例由于入院時(shí)病情危重，搶救無(wú)效死亡。