高血壓危象包括高血壓急癥和亞急癥。高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害，如高血壓腦病、心肌梗死、不穩定性心絞痛、肺氣腫、子癇、卒中、頭部外傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層，需住院和進(jìn)行胃腸外藥物治療。高血壓亞急癥指血壓顯著(zhù)升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療。高血壓危象中中樞神經(jīng)系統并發(fā)癥最常見(jiàn)，包括腦梗死、腦病、顱內和蛛網(wǎng)膜下隙出血。

    大多數高血壓急癥的病人需立即降壓治療。但伴有中樞神經(jīng)系統急癥者例外。在這種情況下，迅速降壓會(huì )減少腦血流，弊大于利。高血壓中樞神經(jīng)系統急癥包括高血壓腦病、腦缺血、腦出血。腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內壓。腦血流的維持依靠腦血管的舒縮。當平均動(dòng)脈壓升高或降低25%時(shí)，以及顱內壓增高或腦損傷，腦血流的自動(dòng)調節功能喪失。

    高血壓腦病多見(jiàn)于既往血壓正常的個(gè)體，動(dòng)脈壓突然增高超過(guò)腦血流自動(dòng)調節范圍。其病理生理機制是平均動(dòng)脈壓增高（超過(guò)腦血流的自動(dòng)調節范圍）→腦的髙灌注→腦血管擴張→滲透性增強→腦水腫。一般表現為重度增高的血壓（血壓近期增高更有診斷意義）、意識改變、視盤(pán)水腫。其診斷應排除其他腦血管疾病。如果隨著(zhù)血壓的降低，中樞神經(jīng)系統功能改善，將證實(shí)這一診斷。慢性高血壓病人通常有一個(gè)血壓逐漸升高的過(guò)程，腦的壓力-灌注曲線(xiàn)右移，從而腦的代償功能失調少見(jiàn)。治療上應降低血壓、恢復腦血流的自動(dòng)調節，但應避免血壓驟降，以免引起缺血。用藥時(shí)應避免使用引起神經(jīng)系統改變（嗜睡、鎮靜）的藥物影響臨床判斷。靜脈應用硝普鈉是合適的選擇，當血壓降至合適范圍（舒張壓降至12.63 kPa～14.63 kPa），可以改為口服用藥。高血壓腦病可在數小時(shí)到數天完全恢復。

    高血壓合并卒中在慢性高血壓的血壓水平和卒中之間存在線(xiàn)性相關(guān)。而且，急性卒中，尤其是涉及血管舒張中心的卒中將進(jìn)一步增高血壓。腦出血與嚴重的高血壓相關(guān)。高血壓病人卒中大多是缺血性卒中，并且通常伴隨著(zhù)其他危險因素，如夜間血壓無(wú)明顯下降、吸煙、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的粥樣硬化性病變、房室顫動(dòng)等。短暫性腦缺血發(fā)作通常與高血壓有關(guān)，其易患因素與缺血性卒中相同。因此短暫性腦缺血發(fā)作應作為需要更加積極降壓治療的警示信號。美國心臟病學(xué)會(huì )（AHA）指南推薦當缺血性卒中病人平均動(dòng)脈壓>17.29 kPa或收縮壓>29.26 kPa開(kāi)始降壓治療。大多數以上缺血性卒中病人伴有血壓增高，而且在卒中后4d內血壓自發(fā)性下降至卒中前的水平，過(guò)度降低血壓會(huì )使梗死周邊的缺血區進(jìn)展為梗死，因此降壓治療不應超過(guò)發(fā)作時(shí)血壓的10%～15%。下列情況例外：應用組織型纖溶酶原激活物（tPA）溶栓后，血壓應低于24.6114.63 kPa;并發(fā)心肌梗死，心力衰竭、主動(dòng)脈夾層。美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）對于出血性卒中的治療建議與缺血性卒中相似。有研究顯示，舒張壓介于15.30 kPa～17.29 kPa的病人無(wú)論其接受安慰劑或抗高血壓治療，在最初3個(gè)月內無(wú)不利事件發(fā)生。該實(shí)驗結果支持上述治療策略。

    高血壓腦血管系統急癥控制血壓通常應選擇胃腸外給藥，半衰期短容易控制。當顱壓增高時(shí)選用艾司洛爾、拉貝洛爾。局灶性腦損傷的病人慎用硝普鈉。鈣通道阻滯劑可導致顱內壓增高，因此不適于腦損傷的病人。