外周血培養:雖然常為陰性,但是最為重要。在有靜脈裝置存在的情況下,血培養分離的菌株若為葡萄球菌,尤其是金黃色葡萄球菌和真菌,常提示有導管相關(guān)性感染。而分離的菌株若為凝固酶陰性葡萄球菌或類(lèi)白喉桿菌,則常為污染的結果,需要重復血培養。
通過(guò)導管的血培養:經(jīng)常受到污染影響。定量培養并與外周血培養結果相互比較(超過(guò)外周血培養菌落計數的5倍)才有意導管尖端培養:對于導管相關(guān)性感染的診斷是必需的。依據Maki的半定量培養技術(shù),將導管尖端在血瓊脂糖平板上滾動(dòng),培養后進(jìn)行菌落計數。此種方法已成為標準化、簡(jiǎn)便、便宜和快捷的方法而被廣泛采用。若導管尖端培養與血培養均為陽(yáng)性,且分離的細菌相同,則高度提示中心靜脈插管相關(guān)性感染。需要注意的是,拔除導管時(shí),應注意無(wú)菌操作,避免假陽(yáng)性結果;同時(shí)應防止導管尖端接觸消毒劑,避免出現假陰性。傳統的導管尖端培養方法是取導管尖端的5cm進(jìn)行半定量培養。新的培養方法則是取導管的皮下部分,即表皮以下的5cm進(jìn)行培養。研究表明,這是對血行性高熱更好的預測指標。當然,如果導管尖端和皮下部分同時(shí)進(jìn)行培養,可以得到更多的信息。相比之下,后者是首選。
操作步驟如下:
(1)單純的平板滾動(dòng)法。
(2)將要培養的導管部分浸人液體中,以超聲處理后,對洗脫的細菌進(jìn)行培養,采用系列稀釋液作為定量方法。
(3)以液體沖洗導管管腔,然后定量培養,一般不建議使其中(2)、(3)兩種方法不能區分導管相關(guān)性感染與由于輸注液污染造成的高熱。
導管尖端的革氏染色:快捷,但對t中心靜脈插管相關(guān)性感染的診斷特異性不高,而且耗費人力物力,因而不作為常規方法導管穿刺部位拭子培養