在已經(jīng)明確選擇能有效防止胰腺感染抗生素的前提下,下個(gè)問(wèn)題就是何時(shí)應用抗生素可以達到降低感染率及由感染所致的死亡率的最佳效果。顯然,感染已經(jīng)發(fā)生之后使用抗生素是完全必要的。一項在急性胰腺炎動(dòng)物胰管中置入大腸桿菌后十二小時(shí)開(kāi)始應用頭孢噻肟治療的動(dòng)物試驗結果表明,使用抗生素治療7天后的動(dòng)物胰腺內均無(wú)細菌感染,且胰腺壞死程度、多形核白細胞浸潤程度和總體炎癥程度均較對照組明顯降低。毫無(wú)疑問(wèn),通過(guò)CT引導下細針穿刺獲得細菌學(xué)診斷是明確感染存在的最佳方法。 Block等則將體溫>38.5℃,堿缺失>4mmol/L,紅細胞壓積<25%,PaO2<8.0kPa作為臨床上高度懷疑感染的指標,其中前3項在統計學(xué)上合并感染率達85%。
關(guān)于胰腺炎合并細菌感染發(fā)生的時(shí)間, Beger等報道的結果如下:起病1~7天的胰腺感染率為23.8%,8~14天36.4%,15~21天為71.4%,22~28天為46.7%,4周后的感染率為35.7%。 Foitzik等在急性胰腺炎的動(dòng)物試驗中觀(guān)察到重癥胰腺炎的動(dòng)物胰腺感染率在24小時(shí)內為33%,到48~96小時(shí)則上升到75%,感染細菌的數量在96小時(shí)達高峰。胰腺炎動(dòng)物起病后48~96小時(shí)腸系膜淋巴結培養的陽(yáng)性率亦達100%。
可見(jiàn)動(dòng)物實(shí)驗與人體研究在感染發(fā)生的時(shí)間上是存有差異的。對此一種解釋為急性胰腺炎在小嚙齒動(dòng)物中的進(jìn)程較人類(lèi)為快,另種解釋則為通過(guò)胰管內插管灌注誘導胰腺炎時(shí)手術(shù)所致的污染。盡管 Foitzik的實(shí)驗中對照組動(dòng)物無(wú)胰腺感染發(fā)生,但其實(shí)驗結果亦表明輕度胰腺炎感染發(fā)生率較重癥明顯為低,即細菌感染發(fā)生需要胰腺的炎癥、壞死作為基礎,胰腺炎感染發(fā)病機理中炎癥激發(fā)腸道細菌易位的學(xué)說(shuō)與此完全相符。