對發(fā)熱不退患者的種種責難，醫護該如何對待?
2018-08-21 17:43
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張鳳霞
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 發(fā)熱病人的護理，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則不易。除了給予充分醫療護理外，還得隨時(shí)準備應對種種情緒不穩定患者的責難。
發(fā)熱病人的護理，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則不易。
病例
急診留觀(guān)室，快要22:00的時(shí)候，來(lái)了一個(gè)發(fā)熱的病人，患者，女，46歲，體溫38.8°C，二線(xiàn)醫生老章為其查了血，做了體檢，診斷為“化膿性扁桃體炎”，并為其開(kāi)了退熱針肌注、液體輸入炎琥寧和抗生素，大大小小4瓶液體，收入急診留觀(guān)室輸液、留觀(guān)。
患者于1天前，無(wú)明顯誘因出現發(fā)熱，伴咽喉痛，以雙側咽喉部腫痛為主，吞咽有異物感，在家口服蒲地藍、阿奇霉素等藥物，咽喉痛未見(jiàn)明顯好轉，體溫漸升高，最高39.3℃，應用退熱藥后，可降至正常。1小時(shí)前，再次發(fā)熱，體溫38.5℃，咽喉痛加重，言語(yǔ)、進(jìn)食、進(jìn)水均因疼痛而難以耐受，但不伴呼吸困難。患者神情痛苦，精神萎靡，強烈要求輸液治療，盡快擺脫病痛。
圖片來(lái)源：123RF
像以往的夜班一樣，夜班醫護并沒(méi)有把這個(gè)發(fā)熱病人放在眼里。急診留觀(guān)室里，每日里人來(lái)人往，比這嚴重的多的病人都收治過(guò)，上監護儀，也是常有的事。夜班護士小瑩為其肌注了退熱針，扎上了靜脈針，患者開(kāi)始輸液，留陪1人，是患者的女兒。
可誰(shuí)知，這個(gè)發(fā)熱的患者，一會(huì )兒量體溫、喝水，一會(huì )兒輸液的手痛、渾身疼……鬧騰了一夜，直把幾個(gè)值班的醫護人員折騰的苦不堪言！
點(diǎn)評
發(fā)熱病人的治療和護理，看著(zhù)簡(jiǎn)單，實(shí)則不易。
患者身為女性，身處更年期，有個(gè)青春期的女兒做陪護，加之發(fā)熱、咽痛等疾病的折磨，來(lái)到醫院后求治心切，恨不得退燒針打下去后，針拔熱退。在病情一時(shí)半會(huì )兒未得到緩解之前，就反復的折騰，連帶著(zhù)夜班醫護人員跟著(zhù)焦慮、難過(guò)。
不要小看了發(fā)熱的患者！有時(shí)候，有個(gè)病區的病人都沒(méi)事，也許一個(gè)發(fā)熱病人，就能折騰的所有人都不得安生。
教科書(shū)《基礎護理學(xué)》上，對于發(fā)熱病人的護理，有詳細闡述，醫護人員可謂是對之背得滾瓜爛熟，但要真到了臨床實(shí)踐的時(shí)候，理論與實(shí)踐，還是有很大的差距。
經(jīng)過(guò)護理評估，患者現存護理問(wèn)題：
1、體溫過(guò)高：與感染有關(guān)；與體溫調節中樞障礙有關(guān)。
2、焦慮：患者高熱不退，加之更年期體內激素失調，導致情緒不穩、焦躁。
3.體液不足：與體溫下降期出汗過(guò)多，或液體攝入不足有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：驚厥、意識障礙。
圖片來(lái)源：123RF
發(fā)熱病人如何護理？
臨床護理措施：
1、降溫處理
這也是醫患雙方現階段都關(guān)心的問(wèn)題。降溫可采用物理和藥物兩種方法。一般先采用物理降溫。當體溫超過(guò)39℃時(shí)，可用冷毛巾、冰袋放在額頭、頸部、腹股溝的地方通過(guò)傳導幫助散熱;如果體溫持續不降或是繼續升高而使用藥物降溫時(shí)，要注意藥物的用量。遵醫囑用藥。
2、體溫監測
不管采用了哪種降溫方法，實(shí)施措施30分鐘后都要復測體溫，了解降溫的效果。之后，每2h復測一次體溫，觀(guān)察患者熱型，對癥施治。同時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)其他不適的出現。
3.補足液體
這是患者退熱的基礎條件。護理人員要維持靜脈輸液通道的暢通，以合適的滴速，保障患者用藥和液體的輸入。
4.合理飲食
發(fā)熱病人食欲減退，不思飲食。但由于患者發(fā)熱的消耗，對水分和營(yíng)養的要求更甚，這幾乎成了一對矛盾。患者此時(shí)，比平時(shí)更需要進(jìn)補。可給予營(yíng)養豐富、不油膩、易消化的湯、粥類(lèi)食物。患者發(fā)熱，沒(méi)什么胃口，飲食調節上，可在食物的色、香、味上多下功夫。要鼓勵其少量多餐，以補充高熱消耗的能量。還要多喝熱水，補充高熱消耗的大量水分，同時(shí)還可以促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。
5.基礎護理
做好口腔護理和皮膚護理。注意休息。口腔護理一日三次，以清新口氣，增進(jìn)食欲；出汗多時(shí)要注意隨時(shí)擦干患者身上的汗液，更換衣服和床單。寒戰期注意保暖。保持室內溫濕度適宜、安靜和空氣流通。
6.心理疏導
患者高熱不退，本就難受，加之患者身處更年期，人在生病的時(shí)候會(huì )變得更加脆弱，更想要得到別人的關(guān)心，尤其是醫護人員的呵護和精心照護。醫護人員要定時(shí)巡視，認真做好臨床觀(guān)察，耐心聽(tīng)取患者主訴，給予心理安慰，增強其戰勝疾病的信心，配合治療和護理。
病例
急診留觀(guān)室，快要22:00的時(shí)候，來(lái)了一個(gè)發(fā)熱的病人，患者，女，46歲，體溫38.8°C，二線(xiàn)醫生老章為其查了血，做了體檢，診斷為“化膿性扁桃體炎”，并為其開(kāi)了退熱針肌注、液體輸入炎琥寧和抗生素，大大小小4瓶液體，收入急診留觀(guān)室輸液、留觀(guān)。
患者于1天前，無(wú)明顯誘因出現發(fā)熱，伴咽喉痛，以雙側咽喉部腫痛為主，吞咽有異物感，在家口服蒲地藍、阿奇霉素等藥物，咽喉痛未見(jiàn)明顯好轉，體溫漸升高，最高39.3℃，應用退熱藥后，可降至正常。1小時(shí)前，再次發(fā)熱，體溫38.5℃，咽喉痛加重，言語(yǔ)、進(jìn)食、進(jìn)水均因疼痛而難以耐受，但不伴呼吸困難。患者神情痛苦，精神萎靡，強烈要求輸液治療，盡快擺脫病痛。
圖片來(lái)源：123RF可誰(shuí)知，這個(gè)發(fā)熱的患者，一會(huì )兒量體溫、喝水，一會(huì )兒輸液的手痛、渾身疼……鬧騰了一夜，直把幾個(gè)值班的醫護人員折騰的苦不堪言！
點(diǎn)評
發(fā)熱病人的治療和護理，看著(zhù)簡(jiǎn)單，實(shí)則不易。
患者身為女性，身處更年期，有個(gè)青春期的女兒做陪護，加之發(fā)熱、咽痛等疾病的折磨，來(lái)到醫院后求治心切，恨不得退燒針打下去后，針拔熱退。在病情一時(shí)半會(huì )兒未得到緩解之前，就反復的折騰，連帶著(zhù)夜班醫護人員跟著(zhù)焦慮、難過(guò)。
不要小看了發(fā)熱的患者！有時(shí)候，有個(gè)病區的病人都沒(méi)事，也許一個(gè)發(fā)熱病人，就能折騰的所有人都不得安生。
教科書(shū)《基礎護理學(xué)》上，對于發(fā)熱病人的護理，有詳細闡述，醫護人員可謂是對之背得滾瓜爛熟，但要真到了臨床實(shí)踐的時(shí)候，理論與實(shí)踐，還是有很大的差距。
經(jīng)過(guò)護理評估，患者現存護理問(wèn)題：
1、體溫過(guò)高：與感染有關(guān)；與體溫調節中樞障礙有關(guān)。
2、焦慮：患者高熱不退，加之更年期體內激素失調，導致情緒不穩、焦躁。
3.體液不足：與體溫下降期出汗過(guò)多，或液體攝入不足有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：驚厥、意識障礙。
圖片來(lái)源：123RF臨床護理措施：
1、降溫處理
這也是醫患雙方現階段都關(guān)心的問(wèn)題。降溫可采用物理和藥物兩種方法。一般先采用物理降溫。當體溫超過(guò)39℃時(shí)，可用冷毛巾、冰袋放在額頭、頸部、腹股溝的地方通過(guò)傳導幫助散熱;如果體溫持續不降或是繼續升高而使用藥物降溫時(shí)，要注意藥物的用量。遵醫囑用藥。
2、體溫監測
不管采用了哪種降溫方法，實(shí)施措施30分鐘后都要復測體溫，了解降溫的效果。之后，每2h復測一次體溫，觀(guān)察患者熱型，對癥施治。同時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)其他不適的出現。
3.補足液體
這是患者退熱的基礎條件。護理人員要維持靜脈輸液通道的暢通，以合適的滴速，保障患者用藥和液體的輸入。
4.合理飲食
發(fā)熱病人食欲減退，不思飲食。但由于患者發(fā)熱的消耗，對水分和營(yíng)養的要求更甚，這幾乎成了一對矛盾。患者此時(shí)，比平時(shí)更需要進(jìn)補。可給予營(yíng)養豐富、不油膩、易消化的湯、粥類(lèi)食物。患者發(fā)熱，沒(méi)什么胃口，飲食調節上，可在食物的色、香、味上多下功夫。要鼓勵其少量多餐，以補充高熱消耗的能量。還要多喝熱水，補充高熱消耗的大量水分，同時(shí)還可以促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。
5.基礎護理
做好口腔護理和皮膚護理。注意休息。口腔護理一日三次，以清新口氣，增進(jìn)食欲；出汗多時(shí)要注意隨時(shí)擦干患者身上的汗液，更換衣服和床單。寒戰期注意保暖。保持室內溫濕度適宜、安靜和空氣流通。
6.心理疏導
患者高熱不退，本就難受，加之患者身處更年期，人在生病的時(shí)候會(huì )變得更加脆弱，更想要得到別人的關(guān)心，尤其是醫護人員的呵護和精心照護。醫護人員要定時(shí)巡視，認真做好臨床觀(guān)察，耐心聽(tīng)取患者主訴，給予心理安慰，增強其戰勝疾病的信心，配合治療和護理。
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