用子宮瘢痕厚度預測子宮破裂，準確嗎？
2018-09-21 11:36
閱讀：3299
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張秀瓊
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 瘢痕處肌層連續，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來(lái)所需要的力量，也不會(huì )破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴密監測下瘢痕子宮經(jīng)**試產(chǎn)，掌握指征，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，減少一些并發(fā)癥。?
隨著(zhù)國家二胎政策的放開(kāi)，逐年來(lái)分娩數量不斷增加，分娩方式也隨著(zhù)外科技術(shù)及麻醉技術(shù)的提高而發(fā)生了巨大變化。
3年前基層醫院只要患者選擇或有一點(diǎn)不確定能夠經(jīng)**分娩的因素，都行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，當然瘢痕子宮的數量也大幅度增長(cháng)。現在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宮再次生育的數量也增加了，同時(shí)瘢痕妊娠率也增加了。
經(jīng)常遇到瘢痕子宮妊娠后來(lái)咨詢(xún)分娩方式的，咨詢(xún)以什么方法來(lái)明確是否可以自己生，怎么樣來(lái)判斷子宮有可能破裂的。
在臨床工作中，基本上是以“子宮瘢痕厚度”來(lái)判斷的。
不過(guò)今天有空拜讀了一篇文章是說(shuō)“超聲測量子宮瘢痕厚度，靠譜嗎？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現無(wú)任何差異，超聲無(wú)法準確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限就無(wú)**確測量瘢痕厚度。據這個(gè)理論，我們現在就要摒棄“以子宮瘢痕厚度來(lái)預測子宮破裂”的知識了。
首先，是與兩次孕產(chǎn)時(shí)間有關(guān)，一般來(lái)講最滿(mǎn)意的間隔時(shí)間是第一次手術(shù)后2年，這個(gè)時(shí)間段瘢痕愈合最佳，最好不超過(guò)5年。
其次，是剖宮產(chǎn)史選擇切口的方式，現在都選擇的子宮下段橫切口，這不容易破裂，如果是子宮體部縱切口的話(huà)破裂的可能性就非常大了，因為子宮體部肌層較厚，恢復的較慢，瘢痕更厚，張力高，彈性不良，肌層的伸張性能差。
另外，還與胎兒大小，如巨大兒，或胎兒大小與孕婦體重間的不成比例，就是說(shuō)孕婦瘦小，體重指數小于18、胎兒數目如雙胞胎或多胞胎，把子宮撐的太大，子宮肌層太薄，子宮肌張力降低，彈性不佳就容易破裂、種族（與飲食習慣相關(guān)，子宮肌纖維的數量）、孕期有無(wú)合并癥有關(guān)如妊娠期糖尿病容易引起巨大兒，子宮瘢痕恢復不佳。
最后，還與子宮瘢痕處子宮肌層是否連續，此處肌層的彈性好不好，張力好不好有關(guān)的，如果肌層不連續，有缺陷，這個(gè)地方僅僅是一層漿膜，一旦宮縮發(fā)動(dòng)，不可避免發(fā)生破裂了。
瘢痕處肌層連續，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來(lái)所需要的力量，也不會(huì )破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴密監測下瘢痕子宮經(jīng)**試產(chǎn)，掌握指征，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，減少一些并發(fā)癥。
3年前基層醫院只要患者選擇或有一點(diǎn)不確定能夠經(jīng)**分娩的因素，都行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，當然瘢痕子宮的數量也大幅度增長(cháng)。現在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宮再次生育的數量也增加了，同時(shí)瘢痕妊娠率也增加了。
經(jīng)常遇到瘢痕子宮妊娠后來(lái)咨詢(xún)分娩方式的，咨詢(xún)以什么方法來(lái)明確是否可以自己生，怎么樣來(lái)判斷子宮有可能破裂的。
在臨床工作中，基本上是以“子宮瘢痕厚度”來(lái)判斷的。
不過(guò)今天有空拜讀了一篇文章是說(shuō)“超聲測量子宮瘢痕厚度，靠譜嗎？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現無(wú)任何差異，超聲無(wú)法準確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限就無(wú)**確測量瘢痕厚度。據這個(gè)理論，我們現在就要摒棄“以子宮瘢痕厚度來(lái)預測子宮破裂”的知識了。
圖片來(lái)源：123RF
現在瘢痕子宮在有宮縮后是否發(fā)生子宮破裂與哪些因素有關(guān)呢？首先，是與兩次孕產(chǎn)時(shí)間有關(guān)，一般來(lái)講最滿(mǎn)意的間隔時(shí)間是第一次手術(shù)后2年，這個(gè)時(shí)間段瘢痕愈合最佳，最好不超過(guò)5年。
其次，是剖宮產(chǎn)史選擇切口的方式，現在都選擇的子宮下段橫切口，這不容易破裂，如果是子宮體部縱切口的話(huà)破裂的可能性就非常大了，因為子宮體部肌層較厚，恢復的較慢，瘢痕更厚，張力高，彈性不良，肌層的伸張性能差。
另外，還與胎兒大小，如巨大兒，或胎兒大小與孕婦體重間的不成比例，就是說(shuō)孕婦瘦小，體重指數小于18、胎兒數目如雙胞胎或多胞胎，把子宮撐的太大，子宮肌層太薄，子宮肌張力降低，彈性不佳就容易破裂、種族（與飲食習慣相關(guān)，子宮肌纖維的數量）、孕期有無(wú)合并癥有關(guān)如妊娠期糖尿病容易引起巨大兒，子宮瘢痕恢復不佳。
最后，還與子宮瘢痕處子宮肌層是否連續，此處肌層的彈性好不好，張力好不好有關(guān)的，如果肌層不連續，有缺陷，這個(gè)地方僅僅是一層漿膜，一旦宮縮發(fā)動(dòng)，不可避免發(fā)生破裂了。
瘢痕處肌層連續，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來(lái)所需要的力量，也不會(huì )破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴密監測下瘢痕子宮經(jīng)**試產(chǎn)，掌握指征，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，減少一些并發(fā)癥。
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
- 頻道熱門(mén)
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
