【ppt】股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷—講稿_PPT課件 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：ftkai
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 影像科
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上傳日期：2013-07-09 10:45:36

顱腦損傷的影像學(xué)診斷 天津醫科大學(xué)總醫院放射科 李 威 概述 機理 直接暴力 加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉為動(dòng)態(tài) 著(zhù)力點(diǎn)沖擊性損傷 頭部固定 頭部運動(dòng)中 著(zhù)力點(diǎn)對側的對沖性損傷 頭部固定 頭部運動(dòng)中 減速性—運動(dòng)著(zhù)的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉為靜態(tài) 對沖傷 局部沖擊傷 擠壓傷—頭部相對固定，兩側相對的外力擠壓 間接暴力 揮鞭樣損傷 顱頸連接處損傷 胸部擠壓傷 原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現的損傷 頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò )叢出血、顱內血腫） 繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷 腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷 常見(jiàn)的顱內外傷的類(lèi)型 腦內 腦挫傷 cerebral contusion 腦裂傷 cerebral laceration 外傷性腦內血腫 traumatic cerebral hematoma 腦室內出血 intraventricular hemorrhage 彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury 腦外 硬膜外血腫 epidural hematoma 硬膜下血腫 subdural hematoma 蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下積液 subdural fluid accumulation 顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù) 平片、CT、MRI、DSA 傳統X線(xiàn)平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現使用很少 CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變 急癥病人不宜作MRI檢查 一、腦挫裂傷 （cerebral contusion and laceration ） 腦挫傷（contusion of brain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹 腦裂傷（laceration of brain)包括腦、軟膜和血管的斷裂 兩者常同時(shí)存在，稱(chēng)腦挫裂傷 好發(fā)受力點(diǎn)或對沖部位，如額極、顳極和額葉眶面， 影像學(xué)表現（CT） 腦挫傷：僅表現為低密度水腫，而無(wú)高密度出血灶 腦挫裂傷： 腦內低密度水腫區中出現多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合 病變廣泛者可有占位表現 可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內血腫 腦挫裂傷——影像學(xué)表現（MRI） 由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清 T2WI顯示非均質(zhì)高信號 出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉變?yōu)槎蘐1長(cháng)T2信號 對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感 二、彌漫性腦損傷(diffuse injury of brain) 彌漫性腦水腫 彌漫性腦腫脹 彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷 腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現（CT） 不能區分腦水腫與腦腫脹 均表現為局限性或彌漫性低密度區，CT值8～30HU 病變廣泛者有占位效應：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺 兒童外傷后，少數病例CT顯示基底節區低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆 腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現（MRI） 不能區分腦水腫與腦腫脹 均表現為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長(cháng)T1長(cháng)T2信號 MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CT DWI顯示細胞內水腫區呈高信號，而CT和T2WI可以表現陰性 腦水腫與腦腫脹 如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現，CT或MRI顯示腦室系統較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無(wú)明顯減低，也應當考慮腦水腫或腦腫脹 彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷（diffuse axonal injury，DAI） 頭部加速、減速或旋轉性暴力造成彌漫性腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區穿行的血管中斷 好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區、胼胝體、尾狀核、丘腦、內囊及中腦被蓋的背外側 首選MRI檢查、其次為CT，平片無(wú)價(jià)值 彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現（CT） 彌漫性髓質(zhì)密度減低 胼胝體及周?chē)⒌谌X室周?chē)湍X干小點(diǎn)片狀高密度，雙側腦室、腦池受壓、消失 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 存活者，后隨訪(fǎng)顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低 彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現（MRI） 腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長(cháng)T2信號 小出血灶 急性期為點(diǎn)狀長(cháng)T1長(cháng)T2信號 亞急性期T1WI和T2WI均為高信號 彌漫性軸索損傷 診斷必須結合臨床 MRI、CT診斷依據為彌漫性髓質(zhì)長(cháng)T2信號或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區和胼胝體區受累最重，同時(shí)有多發(fā)點(diǎn)狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小 與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要 三、顱內血腫 按部位 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內血腫 按病程和時(shí)間 急性 亞急性 慢性 硬膜外血腫（epidural hematoma） 頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫 多位于顳頂區，常為腦膜中動(dòng)脈出血 硬膜與內板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形 硬膜外血腫—影像學(xué)表現（CT） 顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現（鄰近皮質(zhì)受壓內移，皮髓質(zhì)界面內移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕 可有相應區域顱骨骨折，開(kāi)放骨折可出現血腫內積氣 血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類(lèi)型同時(shí)存在 急性期：高密度區，CT值在40~100HU 亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開(kāi)始縮小 硬膜外血腫—影像學(xué)表現（MRI） 顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚 血腫的MRI信號演變同腦內血腫 急性期：等或長(cháng)T1、短T2，信號強度常不均一 亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低 亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長(cháng)T2 硬膜下血腫（subdural hematoma） 外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙 好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛 多并發(fā)嚴重腦挫裂傷 按病程可分為：急性（3天以?xún)龋喖毙裕?天~3周）、慢性（3周以上） 在臨床，有1/3病人無(wú)明確外傷史，就診時(shí)即已進(jìn)入亞急性或慢性期 硬膜下血腫—影像學(xué)表現（CT） 顱骨內板下方新月形高密度區，范圍較廣泛，占位表現明顯 少數早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致 亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度 硬膜下血腫—影像學(xué)表現（MRI） 形態(tài)學(xué)表現同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區 血腫的信號特征及演變同腦內血腫 MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示 腦內血腫 腦內出血灶直徑大于2cm 外傷性腦內血腫的形成機制 單純腦實(shí)質(zhì)內小血管破裂出血 腦挫裂傷多個(gè)小出血灶融合而成 繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)損傷導致局部血管壁損傷、自動(dòng)調節功能喪失導致遲發(fā)性腦出血 常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或對沖部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節、丘腦區不同 CT和MRI 與其他原因腦內出血相同 四、硬膜下水瘤/積液（subdural hygroma/ fluid accumulation） 外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進(jìn)入硬膜下間隙不能回流 分為急性、慢性，慢性常見(jiàn) 首選MRI或CT檢查，平片無(wú)價(jià)值 硬膜下積液—影像學(xué)表現 CT： 顱骨內板下方新月形腦脊液樣低密度區 多于一側或兩側額顳區，常深入到縱裂前部 無(wú)或輕微占位表現 可發(fā)生出血而成硬膜下血腫 MRI：顱骨內板下方新月形腦脊液樣長(cháng)T1長(cháng)T2信號 五、腦外傷后遺癥 腦萎縮 腦軟化 腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫 腦積水 影像學(xué)表現無(wú)特異性，診斷必須結合病史和外傷時(shí)的原始CT、MRI片

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