新生兒呼吸衰竭診療常規 內容預覽： 

    由于多種原因引起的新生兒通氣/換氣功能異常，導致缺氧和CO2排出障礙，從而導致新生兒發(fā)生急性呼吸功能衰竭。

     1．病因
     （1）上呼吸道梗阻：鼻后孔閉鎖、小頜畸形、聲帶麻痹、喉蹼、鼻咽腫物、喉氣管軟化癥、咽喉或會(huì )厭炎癥水腫、分泌物阻塞上氣道等。
     （2）肺部疾病：肺透明膜病、肺炎、吸入綜合征、濕肺癥、肺不張、肺出血、肺水腫、肺發(fā)育不良等。
     （3）肺外疾病使肺受壓：氣胸、胸腔積液（血、膿、乳糜液等）、膈疝、胸腔或縱隔腫瘤、腫塊、腹部嚴重膨脹等。
     （4）心血管疾病：先天性心臟病、心肌炎、急性心力衰竭、休克等。
     （5）神經(jīng)系統與肌肉疾病：圍生期窒息、腦病、顱內出血、中樞神經(jīng)系統感染、早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停、新生兒破傷風(fēng)、先天畸形、藥物中毒等。
     （6）其他：代謝紊亂，如低血鈉、低血糖、嚴重代謝性酸中毒等；低體溫或體溫過(guò)高；先天遺傳代謝障礙等。

     2．生理病理生理
     （1）通氣功能障礙：PaCO2增高明顯，同時(shí)可有PaO2降低。
     （2）換氣功能障礙：PaO2降低為主。

     【診斷】
     （一）癥狀
     1．呼吸困難  安靜時(shí)呼吸頻率持續＞60次/分或呼吸＜30次/分，出現呼吸節律改變甚至呼吸暫停，三凹征（胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）明顯，伴有**。
     2．青紫  除外周?chē)约捌渌蛞鸬那嘧稀?br />      3．神志改變  精神萎靡，反應差。
     4．循環(huán)改變  肢端涼，皮膚發(fā)花等。

     （二）體征 主要是呼吸衰竭后缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響。
     1．呼吸系統  呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、**樣呼吸；呼吸頻率和節律改變，出現點(diǎn)頭樣呼吸、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等。
     2．循環(huán)系統  嚴重缺氧和酸中毒可導致皮膚毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)、心律增快或減慢、血壓下降；PaCO2增高可擴張末梢小血管，引起皮膚潮紅、結膜充血和紅腫。
     3．神經(jīng)系統  呼吸衰竭引起腦水腫。臨床上表現為精神萎靡、意識障礙、肌張力低下、甚至驚厥發(fā)作。
     4．其他  包括腎功能損害、胃腸功能衰竭、消化道出血、代謝紊亂、DIC等。

     （三）實(shí)驗室檢查 進(jìn)行動(dòng)脈血氣分析，可見(jiàn)：
     1．Ⅰ型呼吸衰竭  海平面，吸入室內空氣時(shí)PaO2≤50mmHg(6.7kPa)。
     2．Ⅱ型呼吸衰竭  PaO2≤50mmHg和（或）PaCO2≥50mmHg。
     注：“癥狀”中1、2項為必備條件，3、4項為參考條件。無(wú)條件作血氣時(shí)若具備“癥狀”中1、2項，可臨床診斷呼吸衰竭，積極按呼吸衰竭處理。

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