奧蘭多——SSRIs類(lèi)藥物真的對晚年焦慮障礙有效嗎？

    “我個(gè)人認為，‘是的，有一些效果。’但在隨機對照試驗及我自己的臨床經(jīng)驗中，效果都是有限的。很多人會(huì )受益，但能夠得到他們所需要的巨大受益的人并不多，最多可能只有40%.”華盛頓大學(xué)的Eric J. Lenze醫生在2014年美國老年精神病學(xué)學(xué)會(huì )（AAGP）年會(huì )中指出。

    他有資格這樣說(shuō)。目前共有三項確立SSRIs治療晚年廣泛性焦慮障礙（GAD）地位的隨機對照研究，他是其中兩項的主要研究者，有一項涉及艾司西酞普蘭的研究還是迄今為止規模最大的相關(guān)研究。

    對于SSRIs單藥治療并不能充分緩解焦慮癥狀的患者而言，聯(lián)用認知行為療法（CBT）是個(gè)不錯的選擇。在一項納入了73名老年GAD患者的隨機安慰劑對照試驗中，Lenze及其合作者發(fā)現，在為期12周的“引導期”（lead-in phase）內進(jìn)行開(kāi)放標簽的艾司西酞普蘭治療后，賓州憂(yōu)慮問(wèn)卷的得分狀況提示這些受試者的憂(yōu)慮癥狀得到了中度的改善；然而如果聯(lián)用CBT,受試者的憂(yōu)慮癥狀則將得到進(jìn)一步的顯著(zhù)改善。持續的艾司西酞普蘭治療可有效預防復發(fā)，但對于很多病人而言，CBT使得他們在不服藥的情況下長(cháng)時(shí)間不復發(fā)。

    研究所要表達的概念是，以SSRIs作為治療先鋒有助于減少患者的痛苦及軀體化癥狀，而聯(lián)合CBT則直指憂(yōu)慮癥狀下的潛在機制。

    “這一組合看起來(lái)很有效，也很有吸引力。CBT具有心理醫生口中的‘持久’療效：你接受了一療程的CBT,然后走人，但效果還在那里。”

    加州大學(xué)的研究者發(fā)現，治療晚年焦慮時(shí)，CBT中最有效的單一組分是放松訓練。“這一發(fā)現很重要，因為放松訓練，包括深呼吸、肌肉放松及愉快想象，也是CBT中最簡(jiǎn)單的組分。如果我有時(shí)間，我在門(mén)診就可以實(shí)現。如果你的治療方式豐富多彩且層次分明，你的患者必將為此受益。”

    除了被RCT證實(shí)有效的舍曲林、西酞普蘭及艾司西酞普蘭三種藥物以外，其他SSRIs類(lèi)藥物也在選擇之列。另外，人們對先前FDA批準的研究進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現，兩種SNRIs藥物，包括文拉法辛和度洛西汀，治療青年及老年GAD患者似乎具有同等療效。

    一項大規模多中心研究顯示，普瑞巴林以50mg bid起始，逐漸滴定至100mg tid可有效改善晚年GAD癥狀。還有一項多中心研究顯示，喹硫平控釋片治療老年GAD同樣有效，且所需劑量較治療精神分裂癥時(shí)小得多。然而，這兩種藥物均未被FDA批準用于治療GAD.

    在治療GAD時(shí)，苯二氮卓類(lèi)藥物的使用存在爭議：在有效治療劑量以下，該藥可能增加摔倒及認知損害的風(fēng)險，且作用時(shí)間短的藥物并不比作用時(shí)間長(cháng)的藥物安全。然而，Lenze醫生遺憾地指出，苯二氮卓類(lèi)藥物被過(guò)度廣泛地應用于臨床，尤其是在基層醫療機構。

    “我有的時(shí)候也用，但使用頻率也就是某些同行的十分之一。很多患者來(lái)就診時(shí)，往往已經(jīng)開(kāi)始服用這類(lèi)藥物了。我在診治很多病人的時(shí)候都在想一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，‘我什么時(shí)候把別人開(kāi)的這個(gè)藥停了呢’？”

    這也是“開(kāi)具苯二氮卓類(lèi)藥物處方之前須三思”位列其晚年焦慮管理原則榜單中的原因。