《蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南》內容簡(jiǎn)介：

    原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言。年發(fā)病率為5——20/10萬(wàn)，常見(jiàn)病因為顱內動(dòng)脈瘤， 其次為腦血管畸形，還有高血壓性動(dòng)脈硬化，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。

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    輔助檢查

    1、頭顱CT:是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內高密度影可以確診SAH.根據CT結果可以初步判斷或提示顱內動(dòng)脈瘤的位置：如位于頸內動(dòng)脈段常是鞍上池不對稱(chēng)積血；大腦中動(dòng)脈段多見(jiàn)外側裂積血；前交通動(dòng)脈段則是前間裂基底部積血；而出血在腳間池和環(huán)池，一般無(wú)動(dòng)脈瘤。動(dòng)態(tài)CT檢查還有助于了解出血的吸收情況，有無(wú)再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水及其程度等。

    2、腦脊液（CSF）檢查：通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規檢查。如果出血量少或者距起病時(shí)間較長(cháng)，CT檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF.均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現，且示新鮮出血，如CSF黃變或者發(fā)現吞噬了紅細胞、含鐵血黃素或膽紅質(zhì)結晶的吞噬細胞等，則提示已存在不同時(shí)間的SAH.

    3、腦血管影像學(xué)檢查：有助于發(fā)現顱內的異常血管。

    （1）腦血管造影（DSA）：是診斷顱內動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達95%,可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。條件具備、病情許可時(shí)應爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預后。但由于血管造影可加重神經(jīng)功能損害，如腦缺血、動(dòng)脈瘤再次破裂出血等，因此造影時(shí)機宜避開(kāi)腦血管痙攣和再出血的高峰期，即出血3天內或3周后進(jìn)行為宜。

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