最新觀(guān)察性研究顯示，需行冠脈血運重建的慢性腎病（CKD）患者植入依維莫司涂層支架（EES）后30天時(shí)死亡、卒中及再次血運重建風(fēng)險明顯降低。隨訪(fǎng)近3年時(shí)，EES組患者死亡風(fēng)險與CABG患者相似，卒中風(fēng)險較低，但心梗及再次血運重建風(fēng)險明顯升高，亞組分析顯示PCI組需透析的慢性腎病患者的死亡及再次血運重建風(fēng)險明顯高于CABG組。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 15]

    研究者S**al Bangalore（紐約大學(xué)醫學(xué)院）稱(chēng)絕大多數心血管試驗都會(huì )排出慢性腎病患者，而隨著(zhù)糖尿病及肥胖的流行，臨床醫生將面對更多的慢性腎病患者，而此類(lèi)患者中的第一死因就是冠狀動(dòng)脈疾病。歐洲指南推薦，伴有多支冠脈病變的中度至重度慢性腎病患者在手術(shù)風(fēng)險較低時(shí)應首選CABG而非PCI,預計患者術(shù)后可存活1年以上，ACC/AHA指南也推薦三支病變（存在于左前降支近端加其他主要動(dòng)脈）合并終末期腎病患者首先CABG,但這些指南的證據多來(lái)自于對CABG與第一代藥物涂層支架進(jìn)行比較的觀(guān)察性研究。

    研究概要

    本次分析納入了11305例合并多支病變與慢性腎病的患者，其中5028例接受EES治療，6247例接受CABG治療。鑒于基線(xiàn)特征差異，研究者匹配了2960例PCI（EES）患者與2960例CABG患者。結果顯示，植入最新一代EES的患者的30天死亡風(fēng)險（相對）較CABG組降低45%,而且前者卒中及再次血運重建風(fēng)險也分別降低78%與52%,近3年時(shí)EES組卒中相關(guān)獲益仍持續存在，但心梗及再次血運重建率已高于CABG組，2.9年時(shí)兩組患者全因死亡率相似。研究者認為2.9年時(shí)PCI組心梗率增加的主要原因在于三支冠脈病變患者與血運重建不完全患者。

    傾向匹配隊列的短期及長(cháng)期預后
 

    EES植入作為CABG替代療法

    John Bittl（奧卡拉門(mén)羅地區醫療中心）在社論中表示，該研究為慢性腎病合并多支冠脈病變患者的血運重建治療提供了重要且及時(shí)的建議，其結果表明慢性腎病合并3支或4支冠脈病變的患者可選擇EES作為CABG的替代療法，尤其是在患者狀況不適合進(jìn)行CABG治療時(shí)，但仍建議慢性腎病合并左前降支近端多支病變的患者選擇CABG,畢竟這是已經(jīng)過(guò)長(cháng)期隨訪(fǎng)研究證實(shí)的。

    Bittl認為，雖然很多數據顯示CABG對透析患者的療效優(yōu)于PCI,但醫生制定血運重建決策時(shí)還需要根據患者個(gè)體情況而定。Bangalore稱(chēng)，雖然人們正在就慢性腎病患者應選擇哪種血運重建方式而爭論不休，但真正的問(wèn)題是這類(lèi)患者到底是否應該進(jìn)行血運重建，為此Bangalore等人啟動(dòng)了ISCHEMIA-CKD研究，相信這一研究能為人們帶來(lái)明確的答案。