鎖骨下靜脈穿刺可引起氣胸、皮下氣腫、穿刺點(diǎn)感染等,需要注意。
(1)適應癥:靜脈營(yíng)養療法;需長(cháng)期靜脈輸液而外周血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者;中心靜脈壓測定;安裝心內起搏器;肺動(dòng)脈插管;心血管造影。在CPR的A、B、C步驟中試圖行鎖骨下靜脈或頸內靜脈內置中心靜脈導管比較困難。因為此操作需中斷CPR并有導致氣胸的危險。然而鎖骨下靜脈距心臟較近,此處置管用途廣泛且易于護理,受過(guò)訓練的醫務(wù)人員能安全準確的運用這一技術(shù),故一旦自主循環(huán)恢復,應及早行中心靜脈置管。
(2)禁忌證:出血傾向,局部皮膚有感染,胸廓畸形,嚴重肺部疾患如肺氣腫等。
(3)操作方法:準備器械同頸內靜脈穿刺。一般選擇右側鎖骨下靜脈。
①病人取平臥位,頭盡量轉向右側,穿刺側上肢緊靠體側放好,若病人情況不允許,可取半坐位;
②以鎖骨中點(diǎn)下方1~1.5cm作穿刺點(diǎn)。常規消毒鋪巾,在標記點(diǎn)用1%或2%普魯卡因局麻,麻醉針與身體中線(xiàn)成30~45度角,與胸壁皮膚成15~30度角,向喉結方向進(jìn)針,邊進(jìn)針邊麻醉,并保持負壓直至見(jiàn)到回血為止,目測進(jìn)針?lè )较颉⒔嵌群蜕疃?
③換抽有生理鹽水的10ml注射器和14G穿刺針,按原穿刺點(diǎn)、角度、方向和深度穿刺,穿刺過(guò)程中始終保持一定的負壓,見(jiàn)到通暢的回血為止;
④于穿剌針尾將引導導絲送人,體外約保留40cm,退出穿刺針,從導絲尾部插入擴張管,按一個(gè)方向旋轉,將擴張管旋入血管后左手用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)并拔除擴張管,將導管套在引導鋼絲上,在導絲的引導下置人血管中,一般導管在體內保留15cm左右;
⑤用抽有生理鹽水的注射器與導管末端連接進(jìn)行試抽,在抽出回血后,向導管內注入2~3ml生理鹽水,取下注射器,擰上肝素帽,將導管固定片固定在穿刺點(diǎn)皮膚上縫合,取下洞巾,連接輸液器。