深靜脈穿刺術(shù)在臨床上越來(lái)越常用,但如對相關(guān)的解剖了解不夠,在操作過(guò)程中難免出現這樣那樣的問(wèn)題,所以,操作前定要作好充分的準備。
(1)定位準確。醫生要熟悉穿刺部位的解剖結構,選用自己熟練的方法進(jìn)行操作,穿刺時(shí)還要注意以下幾點(diǎn):①在麻醉過(guò)程中確定血管位置,注意用麻醉針試穿時(shí)勿使針彎曲,以免影響對進(jìn)針?lè )较虻呐袛?②一定用麻醉針找到血管后再用穿刺針穿刺,不要用粗針?lè )磸驮嚧┘又亟M織損傷;③股靜脈穿刺時(shí),要判斷動(dòng)脈走行方向及搏動(dòng)的準確位置。
(2)判斷動(dòng)靜脈。通常可以通過(guò)回血顏色及血管內壓力來(lái)判斷,最簡(jiǎn)單的方法是觀(guān)察針頭后針柄的**處是否有搏動(dòng)性的血流。因為在嚴重缺氧、休克、靜脈壓力升高、有三尖瓣關(guān)閉不全的病人,常常難以作出準確判斷
(3)下導絲。下導絲是穿刺過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節,“J”導絲的彎曲方向必須和預計的導管走向一致,并保證導絲置入過(guò)程順暢,否則會(huì )出現導絲打折或導管異位的情況。有時(shí)可能由于血管癟陷使導絲不能置入,則可選用套管針穿刺,見(jiàn)到回血后,先將套管順入血管,再經(jīng)套管下導絲。
(4)置入導管。置入導管時(shí)必須首先將導絲自導管的尾端拉出,以防導絲隨導管一起被送入血管引起嚴重后果。下管深度以13~15cm為宜,通常要求導管的管頭部分位于上下腔靜脈與右心房的交界處而不要進(jìn)入心房。下管后各個(gè)導管尾部均要回抽見(jiàn)血以證實(shí)開(kāi)口在血管內。
(5)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。深靜脈穿刺過(guò)程中及以后留置導管的過(guò)程中,均有可能出現并發(fā)癥,所以,術(shù)前要向病人交代清楚,出現并發(fā)癥后及時(shí)處理。如出現氣胸、血胸可抽氣、胸腔閉式引流或緊急手術(shù);誤穿動(dòng)脈則退針壓迫5~15分鐘,若系導管損傷動(dòng)脈,應予加壓包扎;靜脈血栓形成則拔管溶栓;出現感染應拔管并用抗生素。術(shù)后必要時(shí)攝片避免置入心腔中引起心律失
(6)護理。保持導管不被堵塞,不脫出,局部不感染。如果液體滴速明顯減慢,應檢查導管有無(wú)打折或移動(dòng)、脫出或凝血;近期的阻塞,可試用ImI注射器抽取生理鹽水沖管,如不能沖開(kāi)或阻塞時(shí)間較長(cháng),應拔除導管。導管老化、折斷、脫出,是液體外漏的主要原因,應予拔除;在保留導管期間,應每天用3ml10~100U/ml的肝素鹽水沖洗每個(gè)管道;穿刺點(diǎn)每2~3天更換敷料。