腎病綜合征出血熱早期，如何阻斷病情發(fā)展？
2019-04-22 14:35
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：闞文軍
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 腎病綜合征出血熱是由于廣泛微血管損傷、出血和血漿外滲，引起休克及腎臟損傷導致病情進(jìn)行性加重，因此，疾病早期防止并盡量縮短低血壓休克期，保護腎功能，是治療成敗的關(guān)鍵。
腎病綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以短期發(fā)熱、繼之出現低血壓、出血、急性腎功能衰竭等綜合征為其特點(diǎn)。
傳染源為漢坦病毒，屬于RNA病毒， 傳播途徑很多，如蟲(chóng)媒、接觸、消化道、空氣及鼠咬傷，人類(lèi)普遍易感，主要是通過(guò)與感染動(dòng)物的排泄物或者分泌物接觸而感染，愈后具有持久免疫力。
腎病綜合征出血熱診斷主要根據流行病學(xué)、臨床表現和實(shí)驗室檢查。流行病學(xué)資料顯示，在發(fā)病季節，于發(fā)病前兩個(gè)月到過(guò)疫區，或者食用鼠類(lèi)污染的食物。臨床出現發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血壓休克、少尿、多尿；查體面部、頸部、上胸潮紅，眼結膜充血，咽部充血，眼瞼、面部浮腫，腎區叩擊痛，嚴重患者可以出現咳血、便血。
實(shí)驗室檢查早期白細胞計數正常或者下降，隨著(zhù)病程進(jìn)展，白細胞逐漸增高，淋巴細胞增多，血小板下降，血中尿素氮增高，尿中出現蛋白和紅細胞、管型或膜狀物，且進(jìn)行性迅速增多，抗體檢查IgM、IgG增高，且IgG可以存在多年。
鑒別診斷包括：
1.以發(fā)熱性疾病鑒別，包括上呼吸道感染、流感、敗血癥、急性粒細胞性白血病、泌尿系感染；
2、與休克疾病鑒別包括休克型肺炎、感染性休克等；
3、與出血性疾病鑒別包括肝硬化門(mén)脈高壓出血、潰瘍病出血、血小板減少引起的出血；
4、與引起少尿疾病的鑒別包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性腎炎。
腎病綜合征出血熱治療原則為早診斷、早休息、早治療和就地治療。嚴格臥床休息，高熱量、高維生素流食、半流食，嘔吐、腹瀉嚴重者需靜脈補充葡萄糖。早期抗病毒治療，減輕病毒血癥，阻斷病情發(fā)展。在病程的各期均存在體液、電解質(zhì)和滲透壓平衡紊亂，合理正確的液體療法是治療過(guò)程中最基本的措施，發(fā)熱期成人一般補液量為每日尿量加上1000～1500毫升，嘔吐、腹瀉時(shí)需增加液量，盡量以口服為主，不足者靜脈補液。
如果每小時(shí)尿量低于25毫升，持續8小時(shí)，或者每日尿量少于1000毫升，在補充液體同時(shí)需利尿治療。適量補充膠體液，病情嚴重者每日補充蛋白和新鮮血漿200～400毫升，防止低血壓休克和腎功能不全發(fā)生。高熱中毒癥狀嚴重者，可予小量激素治療，熱退既停，不宜給予強烈退熱藥物，以免大汗引起休克。出現休克需要積極抗休克，補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物。出現少尿時(shí)主要穩定內環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復，早期應用擴張腎血管藥物，必要時(shí)透析治療。多尿期開(kāi)始，補液量為尿量的75%，尿量超過(guò)3000毫升時(shí)，需要補充鉀、鈉、鈣。恢復期增加營(yíng)養，繼續休息，出現并發(fā)癥針對性治療。
傳染源為漢坦病毒，屬于RNA病毒， 傳播途徑很多，如蟲(chóng)媒、接觸、消化道、空氣及鼠咬傷，人類(lèi)普遍易感，主要是通過(guò)與感染動(dòng)物的排泄物或者分泌物接觸而感染，愈后具有持久免疫力。
圖片來(lái)源：123RF
腎病綜合征出血熱診斷主要根據流行病學(xué)、臨床表現和實(shí)驗室檢查。流行病學(xué)資料顯示，在發(fā)病季節，于發(fā)病前兩個(gè)月到過(guò)疫區，或者食用鼠類(lèi)污染的食物。臨床出現發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血壓休克、少尿、多尿；查體面部、頸部、上胸潮紅，眼結膜充血，咽部充血，眼瞼、面部浮腫，腎區叩擊痛，嚴重患者可以出現咳血、便血。
實(shí)驗室檢查早期白細胞計數正常或者下降，隨著(zhù)病程進(jìn)展，白細胞逐漸增高，淋巴細胞增多，血小板下降，血中尿素氮增高，尿中出現蛋白和紅細胞、管型或膜狀物，且進(jìn)行性迅速增多，抗體檢查IgM、IgG增高，且IgG可以存在多年。
鑒別診斷包括：
1.以發(fā)熱性疾病鑒別，包括上呼吸道感染、流感、敗血癥、急性粒細胞性白血病、泌尿系感染；
2、與休克疾病鑒別包括休克型肺炎、感染性休克等；
3、與出血性疾病鑒別包括肝硬化門(mén)脈高壓出血、潰瘍病出血、血小板減少引起的出血；
4、與引起少尿疾病的鑒別包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性腎炎。
腎病綜合征出血熱治療原則為早診斷、早休息、早治療和就地治療。嚴格臥床休息，高熱量、高維生素流食、半流食，嘔吐、腹瀉嚴重者需靜脈補充葡萄糖。早期抗病毒治療，減輕病毒血癥，阻斷病情發(fā)展。在病程的各期均存在體液、電解質(zhì)和滲透壓平衡紊亂，合理正確的液體療法是治療過(guò)程中最基本的措施，發(fā)熱期成人一般補液量為每日尿量加上1000～1500毫升，嘔吐、腹瀉時(shí)需增加液量，盡量以口服為主，不足者靜脈補液。
如果每小時(shí)尿量低于25毫升，持續8小時(shí)，或者每日尿量少于1000毫升，在補充液體同時(shí)需利尿治療。適量補充膠體液，病情嚴重者每日補充蛋白和新鮮血漿200～400毫升，防止低血壓休克和腎功能不全發(fā)生。高熱中毒癥狀嚴重者，可予小量激素治療，熱退既停，不宜給予強烈退熱藥物，以免大汗引起休克。出現休克需要積極抗休克，補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物。出現少尿時(shí)主要穩定內環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復，早期應用擴張腎血管藥物，必要時(shí)透析治療。多尿期開(kāi)始，補液量為尿量的75%，尿量超過(guò)3000毫升時(shí)，需要補充鉀、鈉、鈣。恢復期增加營(yíng)養，繼續休息，出現并發(fā)癥針對性治療。
腎病綜合征出血熱是由于廣泛微血管損傷、出血和血漿外滲，引起休克及腎臟損傷導致病情進(jìn)行性加重，因此，疾病早期防止并盡量縮短低血壓休克期，保護腎功能，是治療成敗的關(guān)鍵。
參考文獻：
[1] 張文武。急診內科學(xué)第1版[M].北京：人民衛生出版社，2001:664-672.
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