如何使用醫學(xué)整體觀(guān)認識兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征？
2019-06-22 14:18
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 臨床醫師應建立"“同一氣道，同一疾病”的觀(guān)念，提高對于兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的再認識。掌握CARAS五大原則，加強對CARAS患者的病情觀(guān)察、評估和隨訪(fǎng)管理，不斷提高治療效果。為兒童患者帶來(lái)更多裨益，促進(jìn)兒童健康成長(cháng)。
系統論是20世紀40年代奧地利生物學(xué)家L.von貝塔朗菲創(chuàng )立的科學(xué)。系統論在醫學(xué)上的應用就是醫學(xué)的整體觀(guān)，整體觀(guān)念是中醫學(xué)的思想方法，隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，醫學(xué)“整體觀(guān)”的內涵得到了極大的豐富。
隨著(zhù)工業(yè)社會(huì )的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重，過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀需重點(diǎn)研究和防止的三大疾病之一。
目前，很多醫學(xué)證據支持過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS)這個(gè)新的醫學(xué)概念。CARAS體現了醫學(xué)整體觀(guān)，是指同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘癥狀，二者不能割裂，需要整體看待。有調查顯示大部分支氣管哮喘患者都合并有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎患者中也有相當一部分可能合并支氣管哮喘，但絕大部分CARAS患者均未得到準確診斷和規范的聯(lián)合治療，治療現狀不容樂(lè )觀(guān)[4]。進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療，有利于改善患者的總預后。
既然過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘均為呼吸道炎癥，那么，臨床醫師就應該把握醫學(xué)整體觀(guān)，建立“同一氣道，同一疾病”的觀(guān)念，在制定治療策略時(shí)應考慮完整氣道的概念，掌握正確的協(xié)同診治方法，不斷提高診斷水平和治療策略。
1、避免接觸過(guò)敏原；
2、藥物治療：以吸入糖皮質(zhì)激素或鼻內糖皮質(zhì)激素噴入作為首選，配合白三烯受體阻滯劑（孟魯司特）或新型H1抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪）療效較好；
3、免疫治療包括特應性免疫治療和非特異性免疫治療。
4、基因治療，微小RNA是研究熱點(diǎn)。基因治療處于臨床研究階段，可作為治療發(fā)展動(dòng)態(tài)來(lái)了解；
5、患者教育。建立"同一氣道，同一疾病"的觀(guān)念，強調聯(lián)合治療的重要性，提高患兒及家長(cháng)對于治療的依從性，堅持長(cháng)期藥物治療，不斷提高預期治療效果。
總之，應該提高對于兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的再認識。臨床醫師應建立"“同一氣道，同一疾病”的觀(guān)念，掌握上述五個(gè)原則，加強對CARAS患者的病情觀(guān)察、評估和隨訪(fǎng)管理，不斷提高治療效果。為兒童患者帶來(lái)更多裨益，促進(jìn)兒童健康成長(cháng)。
參考文獻
[1]許蘭萍.心身醫學(xué)的整體觀(guān).第四屆心身醫學(xué)新進(jìn)展國際論壇論文集.北京：2012，-08-17
[2]中國全科醫學(xué)雜志編輯部.貫徹全科理念，踐行全科醫療——整體觀(guān).中國全科醫學(xué)，2018，（03）
[3]劉穎慧，付薔.過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷和治療.中國醫刊，2008，(04)：10-12
[4]江瑾玥，郭述良.256例過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征問(wèn)卷調查分析.國際呼吸雜志，2017，37(07)：512-515
[5]郭茹茹.兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志，2014，41（02）：157-160
隨著(zhù)工業(yè)社會(huì )的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重，過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀需重點(diǎn)研究和防止的三大疾病之一。
目前，很多醫學(xué)證據支持過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS)這個(gè)新的醫學(xué)概念。CARAS體現了醫學(xué)整體觀(guān)，是指同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘癥狀，二者不能割裂，需要整體看待。有調查顯示大部分支氣管哮喘患者都合并有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎患者中也有相當一部分可能合并支氣管哮喘，但絕大部分CARAS患者均未得到準確診斷和規范的聯(lián)合治療，治療現狀不容樂(lè )觀(guān)[4]。進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療，有利于改善患者的總預后。
既然過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘均為呼吸道炎癥，那么，臨床醫師就應該把握醫學(xué)整體觀(guān)，建立“同一氣道，同一疾病”的觀(guān)念，在制定治療策略時(shí)應考慮完整氣道的概念，掌握正確的協(xié)同診治方法，不斷提高診斷水平和治療策略。
1、避免接觸過(guò)敏原；
2、藥物治療：以吸入糖皮質(zhì)激素或鼻內糖皮質(zhì)激素噴入作為首選，配合白三烯受體阻滯劑（孟魯司特）或新型H1抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪）療效較好；
3、免疫治療包括特應性免疫治療和非特異性免疫治療。
4、基因治療，微小RNA是研究熱點(diǎn)。基因治療處于臨床研究階段，可作為治療發(fā)展動(dòng)態(tài)來(lái)了解；
5、患者教育。建立"同一氣道，同一疾病"的觀(guān)念，強調聯(lián)合治療的重要性，提高患兒及家長(cháng)對于治療的依從性，堅持長(cháng)期藥物治療，不斷提高預期治療效果。
總之，應該提高對于兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的再認識。臨床醫師應建立"“同一氣道，同一疾病”的觀(guān)念，掌握上述五個(gè)原則，加強對CARAS患者的病情觀(guān)察、評估和隨訪(fǎng)管理，不斷提高治療效果。為兒童患者帶來(lái)更多裨益，促進(jìn)兒童健康成長(cháng)。
參考文獻
[1]許蘭萍.心身醫學(xué)的整體觀(guān).第四屆心身醫學(xué)新進(jìn)展國際論壇論文集.北京：2012，-08-17
[2]中國全科醫學(xué)雜志編輯部.貫徹全科理念，踐行全科醫療——整體觀(guān).中國全科醫學(xué)，2018，（03）
[3]劉穎慧，付薔.過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷和治療.中國醫刊，2008，(04)：10-12
[4]江瑾玥，郭述良.256例過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征問(wèn)卷調查分析.國際呼吸雜志，2017，37(07)：512-515
[5]郭茹茹.兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志，2014，41（02）：157-160
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