【ppt】骨關(guān)節系統常見(jiàn)疾病的影像學(xué)_PPT課件 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 影像科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-07-18 11:35:12

骨關(guān)節系統常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷 Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system 第一節 骨關(guān)節創(chuàng )傷（Osteoarticular trauma） 概論：包括 骨折（fracture） 關(guān)節脫位（dislocation of joint） 肌腱韌帶損傷（injury of tendon and ligament） 第一節 骨關(guān)節創(chuàng )傷（Osteoarticular trauma） 概論：影像學(xué)檢查目的 確定有無(wú)創(chuàng )傷及其程度類(lèi)型； 透視下復位及觀(guān)察治療情況； 判斷有無(wú)病理性骨折（pathologic fracture）及其它情況； 一 骨折 定義：骨骼結構斷裂或不連續。 （一）長(cháng)骨骨折 1.臨床表現：外傷史。局部疼、腫、功能障礙和畸形。少數外傷史不明顯者可能是骨骼異常疲勞或骨病基礎上產(chǎn)生。 2.基本影像學(xué)表現：可見(jiàn)骨折線(xiàn)（fracture line）并可發(fā)生骨骼變形、錯位和粉碎等。嵌入性或壓縮性骨折不見(jiàn)骨折線(xiàn)，表現為骨小梁紊亂和橫行的帶狀骨密度增高。 右脛骨遠端骨折，可見(jiàn)典型的骨折線(xiàn)：銳利，不規則，斷端有一定程度的移位。 3.骨折分類(lèi)：可按照不同的標準分類(lèi)。可按照不同的標準分類(lèi)，包括按照程度、病因、形態(tài)、部位、時(shí)間以及骨折碎片等。 4.骨折的對位和對線(xiàn)： 判斷骨折的移位情況以長(cháng)骨近端和下位椎骨為準。 橫向和縱向移位稱(chēng)對位不良。斷段成角稱(chēng)對線(xiàn)不良。 對線(xiàn)正常，對位達2/3以上為基本達到復位要求。 5.兒童骨折的特點(diǎn)： 骺離骨折：表現為骨骺與干骺端對位異常和骺線(xiàn)增寬。 青枝骨折（green-stick fracture）：表現局部骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆起而不見(jiàn)骨折線(xiàn)。 左橈骨遠端骺離骨折：可見(jiàn)骨骺相對于干骺端向背側移位。 右前臂尺骨橈骨中段青枝骨折。正位僅見(jiàn)骨皮質(zhì)略隆起，側位可見(jiàn)成角 6.骨折的愈合過(guò)程： 肉芽組織修復期：骨折2-3天，纖維骨痂和骨樣骨痂形成，X線(xiàn)不顯影。 原發(fā)骨痂連接期：骨折1-2周。骨折線(xiàn)模糊并可見(jiàn)高密度無(wú)定形骨痂。 骨折愈合期：骨折3-12月內。骨折線(xiàn)消失，骨痂致密邊緣清楚斷端有骨小梁通過(guò)。 塑型期：兒童1-2年，成人3-4年 左足第五跖骨骨折愈合中，可見(jiàn)骨痂形成，但仍可見(jiàn)骨折線(xiàn) 7.骨折合并癥（complications） 延遲愈合或不愈合； 畸形愈合； 外傷后骨質(zhì)疏松； 感染； 右脛骨腓骨骨折不愈合：斷面吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。 右尺骨骨折后骨化肌炎形成：尺骨旁軟組織內斑片狀高密度影。 8.常見(jiàn)骨折 （1）Colles‘ fracture： 又稱(chēng)伸展型橈骨遠端骨折。常見(jiàn)受力情況為跌倒時(shí)手掌撐地導致，如雪天。 ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, of humble origins. Nevertheless, he became professor of Surgery at the Colles‘ fracture受力及骨折形成示意圖 （1）Colles‘ fracture： 特點(diǎn)：橈骨遠端2-3厘米處； 橫行或粉碎骨折； 遠側斷端向背側或橈側移 位，斷端向掌側成角畸形； 可伴尺骨莖突骨折； Colles‘ fracture Colles‘ fracture （2）Smith‘s fracture：又稱(chēng)反Colles‘ fracture。即橈骨遠側斷端向掌側傾斜。 Smith‘s fracture，橈骨遠端骨折，斷端遠端向掌側移位，尺骨莖突同時(shí)骨折 （3）肱骨髁上骨折：特點(diǎn)如下 兒童多見(jiàn)； 骨折線(xiàn)橫行通過(guò)喙突窩或鷹嘴窩； 骨折遠側斷端多向背側移位； 肱骨髁上骨折：骨折線(xiàn)橫行通過(guò)鷹嘴窩；骨折遠側斷端向背側移位 （4）股骨頸骨折：特點(diǎn)如下 老人多見(jiàn)，有時(shí)外傷并不嚴重； 斷端常有錯位或嵌入； 常影響股骨頭血供導致缺血壞死或延遲愈合； 股骨頸骨折，可見(jiàn)股骨干內收。 股骨頸骨折，可見(jiàn)股骨干外展，骨折線(xiàn)不明顯，但骨皮質(zhì)可見(jiàn)不連。 股骨粗隆間骨折，大小粗隆將可見(jiàn)骨折線(xiàn)，股骨干移位不明顯。 （5）三踝骨折：特點(diǎn)如下 腓骨遠端（外踝）斜行或螺旋骨折； 內踝基底或尖端撕脫骨折； 脛骨遠端后緣（后踝）骨折； 常伴距骨脫位； 三踝骨折 （6）骨盆骨折：特點(diǎn)如下 多為撞擊或積壓傷； 常為多發(fā)骨折； 恥骨上下支最多見(jiàn)； 可合并骶髂關(guān)節脫位或分離； 左圖為骨盆骨折，左髂骨翼骨折并恥骨聯(lián)合分離。右圖為左髖臼粉碎性骨折。 （7）疲勞骨折（fatigue fracture）：又稱(chēng)行軍骨折（march fracture）特點(diǎn)如下： 外力長(cháng)期積累，常見(jiàn)于芭蕾舞演員、長(cháng)跑運動(dòng)員或戰士； 好發(fā)于第二跖骨、脛骨中上1/3交界處和尺骨橈骨遠端； 臨床表現為局部疼痛和硬結節； X線(xiàn)表現為邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影，局部有小丘狀骨膜反應； 左脛骨上段疲勞骨折：可見(jiàn)邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線(xiàn)，局部有丘狀骨膜反應； 9.CT和MRI在骨折影像診斷中的作用 （1）CT: 復雜部位如骨盆、頜面等或細微骨折優(yōu)于平片； CT重建可立體反應骨折整體情況。 骨盆骨折CT橫斷位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折。 骨盆骨折CT重建顯示骨折更直觀(guān)。 （2）MRI: 顯示骨折線(xiàn)不如CT敏感； 顯示骨折斷端間的水腫、血腫等明顯優(yōu)于CT，因此可診斷骨小梁骨折以及骨挫傷等； 顯示骨折導致的軟組織、肌腱、韌帶損傷明顯優(yōu)于CT； 舟骨骨折MRI:左為T(mén)2WI，可見(jiàn)骨折線(xiàn)周?chē)黠@的水腫高信號。右圖骨折線(xiàn)明顯可見(jiàn) 左圖平片未見(jiàn)異常。右為T(mén)1WI，可見(jiàn)脛骨平臺內側骨髓腔內異常低信號影，此為骨挫傷。同時(shí)顯示內側半月板撕裂。 10.骨折的鑒別診斷 （1）骨折線(xiàn)與骨滋養動(dòng)脈影的鑒別 （2）骨折線(xiàn)與骺線(xiàn)的鑒別 （二）脊柱骨折 1.臨床和病理 （1）多為高處墜落足或臀先著(zhù)地時(shí)； （2）易發(fā)生在活動(dòng)度大的胸腰段和頸椎；單個(gè)椎體多見(jiàn)； （3）嚴重者合并脊柱后突和脊髓損傷 2.影像學(xué)表現 （1）X線(xiàn)：脊柱骨折的直接征象： 椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷； 椎體內密度增高或橫行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片； 脊柱骨折的伴隨X線(xiàn)征象： 脊柱畸形（后凸、錯位等）； 椎體附件骨折； 椎間隙不窄（重要的陰性表現）或增寬； 高處跌落傷，胸12壓縮骨折，可見(jiàn)椎體楔形變，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。

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