<wbr id="f9vwn"><rt id="f9vwn"><ins id="f9vwn"></ins></rt></wbr>
    <th id="f9vwn"></th>

    <center id="f9vwn"></center>
    <ol id="f9vwn"><delect id="f9vwn"></delect></ol>

    <center id="f9vwn"></center>
  • <wbr id="f9vwn"><rt id="f9vwn"></rt></wbr>
  • <center id="f9vwn"></center>
    <button id="f9vwn"></button>

    資訊|論壇|病例

    搜索

    首頁(yè) 醫學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫培訓 醫學(xué)考試 在線(xiàn)題庫 醫學(xué)會(huì )議

    您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內科醫學(xué)進(jìn)展 > 抗血小板藥物與消化道出血:風(fēng)險評估和預防

    抗血小板藥物與消化道出血:風(fēng)險評估和預防

    2013-12-23 09:55 閱讀:3426 來(lái)源:醫脈通 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
    [導讀] 抗血小板藥物是急性冠脈綜合癥的主要治療之一。阿司匹林一級預防中,胃腸道出血率很低,但是雙聯(lián)及強化抗血小板治療增加出血風(fēng)險,阿司匹林+氯吡格雷較單用阿司匹林消化道出血風(fēng)險增加兩倍多

        2013年12月7日,在2013中國心血管醫師大會(huì )上北京大學(xué)第三醫院高煒教授做了題為《抗血小板藥物與消化道出血:風(fēng)險評估和預防》的講座。

        抗血小板藥物是急性冠脈綜合癥的主要治療之一。阿司匹林一級預防中,胃腸道出血率很低,但是雙聯(lián)及強化抗血小板治療增加出血風(fēng)險,阿司匹林+氯吡格雷較單用阿司匹林消化道出血風(fēng)險增加兩倍多;2009年一項研究(NationalCardiovascularDataRegistry)顯示,PCI術(shù)后出血發(fā)生率為2.4%;Lancet發(fā)表的一項研究顯示,阿司匹林所致的消化道損傷與劑量相關(guān)。服藥最初3個(gè)月內為消化道出血的高危期。

        抗血小板藥物消化道損傷的臨床特點(diǎn)

        常見(jiàn)癥狀:惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血和黑便等

        常見(jiàn)病變:食管炎、胃腸道糜爛、潰瘍及威脅生命的胃腸道穿孔及消化道出血等

        潰瘍特點(diǎn):用藥史,老年女性多見(jiàn),多為無(wú)痛性(50-80%),胃潰瘍(GU)較十二指腸潰瘍(DU)更多見(jiàn),易發(fā)生出血及穿孔。

        抗血小板治療的高危人群

        包括:年齡≥65歲,消化道潰瘍或出血病史,合并幽門(mén)螺桿菌感染,聯(lián)合抗血小板治療或抗凝治療,聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療。

        處理流程

        (1)評估抗血小板治療的適應癥;

        (2)評估消化道出血的風(fēng)險(符合下列≥1項):①消化道潰瘍及并發(fā)癥病史;②消化道出血史;③雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。若符合上述條件,監測Hp,陽(yáng)性則給予治療。若不符合上述條件,進(jìn)一步評估下列危險因素(≥2項):①年齡≥65歲;②使用糖皮質(zhì)激素;③消化不良或胃食管反流病。

        (3)預防性使用質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體拮抗劑(H2RA)。

                           CRUSADE出血風(fēng)險評估表


        小結

        阿司匹林和ADP受體拮抗劑(如氯吡格雷)均可加重消化道損傷;對消化道損傷高風(fēng)險的人群注意評估是否有必要服阿司匹林進(jìn)行一級預防。

        對長(cháng)期服用抗血小板藥物的高危人群應篩查并根除Hp,可聯(lián)合應用質(zhì)子泵抑制劑或H2RA進(jìn)行防止,首選質(zhì)子泵抑制劑,盡量避免使用奧美拉唑及埃索美拉唑。

        雙聯(lián)抗血小板治療時(shí),如需合用質(zhì)子泵抑制劑,建議連續使用不超過(guò)6個(gè)月,此后可換用H2RA或間斷使用質(zhì)子泵抑制劑。

        質(zhì)子泵抑制劑術(shù)后聯(lián)合抗血小板治療存在出血風(fēng)險,應引起臨床重視,做好風(fēng)險評估,關(guān)注出血高危患者,PCI術(shù)后隨診時(shí)應常規詢(xún)問(wèn)出血相關(guān)問(wèn)題。

        預防為主(質(zhì)子泵抑制劑),對癥干預(局部處理)。

        發(fā)生消化道損傷后是否停用抗血小板藥物需平衡患者血栓和出血風(fēng)險,停用DAPT可能帶來(lái)災難性的后果;如果必須停藥APT,先停用一種;出血穩定后盡早恢復抗血小板治療。


    分享到:
      版權聲明:

      本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權不得轉載。

      本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們

      聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

    意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

    Copyright 2002-2025 Iiyi.Com All Rights Reserved

    日韩操操操,日本精品一区,阿v视频观看免费国产最新,一级一片在线播放在线观看 定边县| 云南省| 长宁区| 清丰县| 宿州市| 松滋市| 桐柏县| 华蓥市| 保亭| 高密市| 武安市| 青铜峡市| 天台县| 洛川县| 翼城县| 凌海市| 普格县| 蕲春县| 汝州市| 西华县| 罗平县| 茌平县| 资阳市| 鹤山市| 河东区| 建水县| 九龙坡区| 江永县| 台北县| 松原市| 洞头县| 鄂托克旗| 惠水县| 共和县| 安福县| 万宁市| 江城| 呈贡县| 拉萨市| 海口市| 凯里市| http://444 http://444 http://444 http://444 http://444 http://444