“鄉村教師都早就轉正了，獸醫也有補助了，而我們這在農村執業(yè)的‘人醫’還要為吃飯犯難。”這是今年上半年筆者下鄉調研時(shí)一位老村醫道出的心里話(huà)。鄉村醫生身份問(wèn)題是新一輪醫藥衛生體制改革始終繞不開(kāi)的一個(gè)難題，已經(jīng)引起了高層的關(guān)注，因為它事關(guān)醫改成敗、基層綜合醫改是否真正到位、基本藥物制度能否真正建立、“三級衛生保健網(wǎng)”是否能夠筑牢、基本醫療衛生是否真正能夠成為公共產(chǎn)品向全民提供的一件大事。

    一樣的界定不一樣的結果

    根據國務(wù)院批轉衛計委《關(guān)于合理解決赤腳醫生補助問(wèn)題的通知》（國發(fā)[1981]24號），對“赤腳醫生”明確界定為“他們同民辦教師一樣，是農村中的知識分子，技術(shù)人員，腦力勞動(dòng)者”。“ 赤腳醫生”是從上世紀60年代對鄉村醫生的稱(chēng)呼。1997年全國有800 多萬(wàn)“代課”老師轉為“公辦”，而截至2010年底的全國僅有103萬(wàn)鄉村醫生的身份、待遇問(wèn)題還沒(méi)有從根本上得心解決和落實(shí)。不禁讓人深思和發(fā)問(wèn)：“代課教師”早已不再“代課”，“赤腳醫生”何時(shí)不再“赤腳”？

    鄉村醫生的地位作用不可替代

    鄉村醫生遍布于各地村衛生室（所、站）。2011年 7 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見(jiàn)》認為鄉村醫生是國家重要的衛生工作者：“鄉村醫生是植根廣大農村的衛生工作者，長(cháng)期以來(lái)在維護廣大農村居民健康方面發(fā)揮著(zhù)難以替代的作用。”

    鄉村醫生擔負著(zhù)7億農民的基本醫療衛生保障問(wèn)題，是農民健康的“守門(mén)人”，為農村衛生事業(yè)作出了卓越的貢獻。一是從公共衛生角度看，鄉村醫生是預防保健、婦幼保健、院前急救、健康教育、慢病康復、計劃生育，甚至還包括農村環(huán)境衛生、食品衛生監管的主力軍。二是從基本醫療角度看，村衛生室是農村居民常見(jiàn)病、多發(fā)病治療的“前沿陣地”。鄉村醫生提供的衛生服務(wù)最具有公共性、基本性和保障性。

    可見(jiàn)，鄉村醫生和村衛生室的重要性是包括鄉（鎮）衛生院在內的其它任何醫療衛生機構都替代不了的。特殊國情決定了我們必須考慮我國村級醫療衛生機構和鄉村醫生的公共屬性、特殊地位和他們所做的特殊貢獻。

    鄉村醫生要從根本上得到重視

    《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見(jiàn)》在具體制度安排上，將村衛生室定性為個(gè)體診所：“由鄉村醫生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦……”；將鄉村醫生的身份定性為農民：“在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理……”。《要求鄉村醫生的“補助水平與當地村干部的補助水平相銜接”，“當地村干部的補助水平”又是一個(gè)什么概念？在基層許多村干部的工資待遇都沒(méi)有辦法解決，鄉村醫生的待遇又與誰(shuí)銜接，又如何落實(shí)？從基層畜牧部門(mén)了解到，目前在農村服務(wù)的動(dòng)物防疫員每個(gè)月都有固定的政策性補貼。“獸”醫都有了保障，“人”醫卻還沒(méi)有落底的說(shuō)法。

    沒(méi)有真正體現村衛生室“公共設施”的公共屬性，沒(méi)有體現“他們同民辦教師一樣，是農村中的知識分子，技術(shù)人員，腦力勞動(dòng)者”，也沒(méi)有體現村醫從事基本醫療衛生工作的公共屬性。致使到目前為止，村衛生室，尤其是鄉村醫生被完全隔離在國家衛生體制之外。

    鄉村醫生盡早納入“體制內”

    由于我國鄉村醫生人員的構成比較復雜，當務(wù)之急是制定相關(guān)配套政策，盡快改變“農民給農民看病”的現狀，將鄉村醫生轉變?yōu)轶w制內的醫生，明確鄉村醫生的身份為**辦基層醫療衛生機構事業(yè)單位人員，劃歸衛生院管理，界定鄉村醫生的職責，保障鄉村醫生的待遇。

    一是為 60 歲以上的鄉村醫生建立退休保障制度，讓他們順利退出，安度晚年；二是通過(guò)考試考核，適當淘汰不合格人員；三是對取得執業(yè)（助理）醫師資格的人員直接“收編”；四是根據技術(shù)水平高低，合理調整各類(lèi)人員的工作崗位和執業(yè)權限。五是實(shí)行合同管理，建立能進(jìn)能出的用人機制。

    通過(guò)必要的分類(lèi)管理，一是讓老年鄉村醫生有個(gè)滿(mǎn)意的歸宿，解除他們的后顧之憂(yōu)；二是對優(yōu)秀人才進(jìn)行收編，既能增強鄉村醫生的職業(yè)歸屬感，又能留住優(yōu)秀人才。三是建立能進(jìn)能出的用人機制，優(yōu)勝劣汰，可以對鄉村醫生造成一定的壓力，能夠促使鄉村醫生不斷鉆研業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量，從而盡快使這支隊伍的總體素質(zhì)得到提高。只有這樣，才能給農村衛生這個(gè)“死水坑”，引來(lái)源源不斷的“活水”，從根本上改變農村衛生落后面貌。只有這樣，才能真正做到讓每個(gè)鄉村醫生工作得有尊嚴、有希望、有保障，才能將“網(wǎng)底”真正筑牢。

    如果**能夠將村衛生室整體建設全部承擔起來(lái)，將鄉村醫生轉為“體制內”人員，基本藥物制度建設、鄉村衛生服務(wù)一體化管理、公共衛生服務(wù)等實(shí)際工作中一些難題將迎刃而解，我國農村衛生工作將迎來(lái)中國衛生史上一個(gè)燦爛的春天。