“鄉(xiāng)村教師都早就轉(zhuǎn)正了，獸醫(yī)也有補(bǔ)助了，而我們這在農(nóng)村執(zhí)業(yè)的‘人醫(yī)’還要為吃飯犯難。”這是今年上半年筆者下鄉(xiāng)調(diào)研時(shí)一位老村醫(yī)道出的心里話。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革始終繞不開的一個(gè)難題，已經(jīng)引起了高層的關(guān)注，因?yàn)樗玛P(guān)醫(yī)改成敗、基層綜合醫(yī)改是否真正到位、基本藥物制度能否真正建立、“三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)”是否能夠筑牢、基本醫(yī)療衛(wèi)生是否真正能夠成為公共產(chǎn)品向全民提供的一件大事。

    一樣的界定不一樣的結(jié)果

    根據(jù)國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問題的通知》（國發(fā)[1981]24號(hào)），對(duì)“赤腳醫(yī)生”明確界定為“他們同民辦教師一樣，是農(nóng)村中的知識(shí)分子，技術(shù)人員，腦力勞動(dòng)者”。“ 赤腳醫(yī)生”是從上世紀(jì)60年代對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的稱呼。1997年全國有800 多萬“代課”老師轉(zhuǎn)為“公辦”，而截至2010年底的全國僅有103萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇問題還沒有從根本上得心解決和落實(shí)。不禁讓人深思和發(fā)問：“代課教師”早已不再“代課”，“赤腳醫(yī)生”何時(shí)不再“赤腳”？

    鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位作用不可替代

    鄉(xiāng)村醫(yī)生遍布于各地村衛(wèi)生室（所、站）。2011年 7 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生是國家重要的衛(wèi)生工作者：“鄉(xiāng)村醫(yī)生是植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。”

    鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著7億農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問題，是農(nóng)民健康的“守門人”，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作出了卓越的貢獻(xiàn)。一是從公共衛(wèi)生角度看，鄉(xiāng)村醫(yī)生是預(yù)防保健、婦幼保健、院前急救、健康教育、慢病康復(fù)、計(jì)劃生育，甚至還包括農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生監(jiān)管的主力軍。二是從基本醫(yī)療角度看，村衛(wèi)生室是農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病治療的“前沿陣地”。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的衛(wèi)生服務(wù)最具有公共性、基本性和保障性。

    可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的重要性是包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在內(nèi)的其它任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都替代不了的。特殊國情決定了我們必須考慮我國村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共屬性、特殊地位和他們所做的特殊貢獻(xiàn)。

    鄉(xiāng)村醫(yī)生要從根本上得到重視

    《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》在具體制度安排上，將村衛(wèi)生室定性為個(gè)體診所：“由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦……”；將鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定性為農(nóng)民：“在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理……”。《要求鄉(xiāng)村醫(yī)生的“補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接”，“當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平”又是一個(gè)什么概念？在基層許多村干部的工資待遇都沒有辦法解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇又與誰銜接，又如何落實(shí)？從基層畜牧部門了解到，目前在農(nóng)村服務(wù)的動(dòng)物防疫員每個(gè)月都有固定的政策性補(bǔ)貼。“獸”醫(yī)都有了保障，“人”醫(yī)卻還沒有落底的說法。

    沒有真正體現(xiàn)村衛(wèi)生室“公共設(shè)施”的公共屬性，沒有體現(xiàn)“他們同民辦教師一樣，是農(nóng)村中的知識(shí)分子，技術(shù)人員，腦力勞動(dòng)者”，也沒有體現(xiàn)村醫(yī)從事基本醫(yī)療衛(wèi)生工作的公共屬性。致使到目前為止，村衛(wèi)生室，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生被完全隔離在國家衛(wèi)生體制之外。

    鄉(xiāng)村醫(yī)生盡早納入“體制內(nèi)”

    由于我國鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的構(gòu)成比較復(fù)雜，當(dāng)務(wù)之急是制定相關(guān)配套政策，盡快改變“農(nóng)民給農(nóng)民看病”的現(xiàn)狀，將鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)轶w制內(nèi)的醫(yī)生，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份為**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)單位人員，劃歸衛(wèi)生院管理，界定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

    一是為 60 歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立退休保障制度，讓他們順利退出，安度晚年；二是通過考試考核，適當(dāng)淘汰不合格人員；三是對(duì)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員直接“收編”；四是根據(jù)技術(shù)水平高低，合理調(diào)整各類人員的工作崗位和執(zhí)業(yè)權(quán)限。五是實(shí)行合同管理，建立能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

    通過必要的分類管理，一是讓老年鄉(xiāng)村醫(yī)生有個(gè)滿意的歸宿，解除他們的后顧之憂；二是對(duì)優(yōu)秀人才進(jìn)行收編，既能增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)歸屬感，又能留住優(yōu)秀人才。三是建立能進(jìn)能出的用人機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生造成一定的壓力，能夠促使鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷鉆研業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量，從而盡快使這支隊(duì)伍的總體素質(zhì)得到提高。只有這樣，才能給農(nóng)村衛(wèi)生這個(gè)“死水坑”，引來源源不斷的“活水”，從根本上改變農(nóng)村衛(wèi)生落后面貌。只有這樣，才能真正做到讓每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作得有尊嚴(yán)、有希望、有保障，才能將“網(wǎng)底”真正筑牢。

    如果**能夠?qū)⒋逍l(wèi)生室整體建設(shè)全部承擔(dān)起來，將鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為“體制內(nèi)”人員，基本藥物制度建設(shè)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等實(shí)際工作中一些難題將迎刃而解，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作將迎來中國衛(wèi)生史上一個(gè)燦爛的春天。