骨科的老年患者存在著(zhù)長(cháng)期臥床、手術(shù)創(chuàng )傷、合并心肺功能不全及其他系統疾病等誘發(fā)深靜脈血栓形成的因素，所以其下肢深靜脈血栓高發(fā)病率尤為明顯。因此，積極預防、及時(shí)治療下肢深靜脈血栓是骨科老年患者護理的重點(diǎn)之一。根據個(gè)體狀況制定護理措施，有效防止了患者下膚深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復，提高了老年患者的生活質(zhì)量。

    1 臨床資料

    本組收集2008年4月至2009年12月的高齡病例共56例，其中男幻例，女24例；年齡歲。腰椎骨折4例，股骨干、股骨頸及股骨粗隆骨折11例，股骨頭無(wú)菌性壞死5例，脛、腓骨骨折6例，髖關(guān)節置換術(shù)后假體松動(dòng)翻修術(shù)1例。56例患者中手術(shù)32例，長(cháng)期臥床者21例，合并心肺功能不全及其他系統疾病16例，發(fā)生下肢深靜脈血栓2例。

    2 原因分析

    2.1  靜脈壁損傷

    正常靜脈內膜是血小板凝集的生理屏障，當靜脈壁損傷時(shí)，內膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物學(xué)活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內源性凝血系統。使血小板和白細胞聚積、粘附和沉積在內膜上，形成血栓。骨科患者在接受手術(shù)或深靜脈穿刺等操作時(shí)可直接造成靜脈壁損傷，術(shù)中F肢過(guò)度牽拉也可能間接損傷血管壁。

    2.2 血液高凝狀態(tài)

    老年患者常合并多系統、多器官的生理退變或器質(zhì)性病變，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，其體內血小板粘附聚積能力增強，血液處于高凝狀態(tài)。另外，手術(shù)的應激反應引起血小板增加，術(shù)前禁食水及輸血都易使血液處于高凝狀態(tài)。

    2.3  靜脈血流緩慢

    老年患者心輸出量減少，血流相對緩慢。同時(shí)，術(shù)后制動(dòng)、長(cháng)期臥床等因素使得患者下肢血流緩慢或瘀滯，局部組織因缺氧和細胞代謝障礙導致凝血酶聚集，纖維蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

    3 護理對策

    3.1 預防措施下肢深靜脈血栓的預防措施主要有：①指導患者保持良好的飲食習慣，保持大便通暢，避免腹內壓增高影響下肢靜脈回流。改善不良生活習慣生活，戒煙、戒酒，以防尼古丁等刺激引起血管收縮及增加血液粘稠度。控制血糖及血脂，適當運動(dòng)，控制體重。②使用間歇充氣加壓裝置，利用其機械性原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速，減少靜脈血液瘀滯，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。患者術(shù)后當天即開(kāi)始使用，每日2次，連續使用5～10d。③入院后即指導患者進(jìn)行關(guān)節屈伸活動(dòng)、肌肉等長(cháng)收縮及肌肉按摩運動(dòng)，鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下地活動(dòng)。④對大部分手術(shù)后患者給予低分子肝素，每日1次，連續使用7~10d。⑤避免靜脈管壁受損。對具有血栓形成高危因素的患者，應盡量避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺。

    3.2 護理措施老年患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后，護理工作中應注意以下幾點(diǎn)：①①急性期患者應絕對臥床休息1?2周，患肢抬高20°~30°，膝關(guān)節屈曲15°。這種體位使髂靜脈處于松弛狀態(tài)，有利于靜脈回流，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。下肢深靜脈附壁血拴在1?2周內最不穩定，因此2周內禁止患肢按摩，以防血栓脫落并發(fā)肺栓塞。②觀(guān)察患肢脈搏和皮膚溫度變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。③使用抗凝藥物治療時(shí)，注意觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向，監測凝血功能，維持國際標準化比值在2.0～2.5,勿超過(guò)3.0。④肺動(dòng)脈栓塞的護理。當下肢深靜脈血栓患者突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應及時(shí)給予高流量吸氧并報告醫生進(jìn)行搶救治療。⑤康復期的護理。告誡患者禁煙，鼓勵患者多飲水，避免血液粘稠度增高。控制高脂肪類(lèi)食物，多吃高蛋白食物及新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，預防便秘。指導患者經(jīng)常直立體位，循序漸進(jìn)、適量地進(jìn)行室內活動(dòng)，每次20～30min。

作者：張燕