一、室間隔缺損直視修補術(shù)臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為室間隔缺損（ICD-10：Q21.0）

    行室間隔缺損直視修補術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.病史：可有反復呼吸道感染，生長(cháng)發(fā)育遲緩，發(fā)現心臟雜音等。

    2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。

    3.輔助檢查：心電圖，胸部X線(xiàn)平片，超聲心動(dòng)圖等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）

    室間隔缺損直視修補術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）。

    （四）標準住院日為11-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.0室間隔缺損疾病編碼。

    2.有適應癥，無(wú)禁忌證。

    3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者。

    4.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-3天。

    1.所必須的檢查項目：

    （1）實(shí)驗室檢查：血常規＋血型，尿常規，血生化（肝腎功能+血電解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復8-11天。

    1.術(shù)后轉監護病房，持續監測治療。

    2.病情平穩后轉回普通病房。

    3.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標準。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

    2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(cháng)和費用增加。

    2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。

    3.醫師認可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    二、室間隔缺損臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為室間隔缺損（ICD10: Q21.0）

    行室間隔缺損直視修補術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日：11-15天

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