一、肺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為肺良性腫瘤(ICD-10:D14.3)

    行腫瘤摘除術(shù)、肺局部切除術(shù)或肺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.2-32.4)

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.臨床癥狀：發(fā)病年齡廣泛，青中年居多，癥狀較輕或無(wú)，部分患者有咳嗽、咯血和輕度胸痛，咯血多為少量和痰中帶血，病情可長(cháng)期無(wú)變化，少數患者因腫瘤阻塞支氣管而繼發(fā)感染癥狀。

    2.體征：早期不顯著(zhù)。

    3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，經(jīng)皮肺穿刺活檢等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.腫瘤摘除術(shù)。

    2.肺局部切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）。

    3.肺葉切除術(shù)（包括復合肺葉切除和支氣管袖式成型）。

    （四）標準住院日為≤17天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10:D14.3肺良性腫瘤疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤5天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；

    （2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標記物檢查；

    （3）肺功能、動(dòng)脈血氣分析、心電圖；

    （4）痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；

    （5）影像學(xué)檢查：胸片正側位、胸部CT（平掃＋增強掃描）、腹部超聲或CT。

    2.根據患者病情，可選擇以下項目：血氣分析、葡萄糖測定、骨掃描、頭顱MRI、經(jīng)皮肺穿刺活檢、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)耗材：根據患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾、肺修補材料等）。

    3.術(shù)中用藥：抗菌藥物等。

    4.手術(shù)置入物：止血材料。

    5.輸血：視術(shù)中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    6.病理：術(shù)中冰凍切片，術(shù)后石蠟切片＋免疫組化。

    （九）術(shù)后住院恢復≤11天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)片等。

    2.根據患者病情，可選擇以下項目：血氣分析、氣管鏡、床旁超聲、痰培養＋藥敏等。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    （十）出院標準。

    1.病人病情穩定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、肺良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為肺良性腫瘤(ICD-10:D14.3)

    行腫瘤摘除術(shù)/肺局部切除術(shù)/肺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.2-32.4)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：     年  月   日     標準住院日：≤17天

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