一、漏斗胸臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6）

    行微創(chuàng )漏斗胸矯形術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)NUSS手術(shù)）（ICD-9-CM-3：34.74）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）和《顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)》（顧愷時(shí)主編，上海科技出版社，第三版）。

    1.臨床表現：前胸壁出現凹陷型畸形，可伴有活動(dòng)后胸悶氣短。

    2.輔助檢查：胸部X線(xiàn)及CT提示胸骨下端后移。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    手術(shù)治療： NUSS手術(shù)。

    （四）臨床路徑標準住院日≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q67.6 漏斗胸疾病編碼。

    2.胸部有明顯畸形。

    3.年齡大于3歲。

    4.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤2天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、血型；

    （2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （3）X線(xiàn)胸片、心電圖、肺功能；

    （4）胸部CT；

    （5）超聲心動(dòng)圖。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析，腹部超聲檢查、維生素和微量元素等相關(guān)檢查等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    2.術(shù)前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院≤3天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：NUSS術(shù)。

    3.手術(shù)置入物：NUSS鋼板及固定裝置。

    4.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復≤7天。

    1.必須復查的檢查項目

    （1）血常規、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖

    （2）X線(xiàn)胸片。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標準。

    1.切口愈合良好，或門(mén)診可處理的愈合不良切口。

    2.體溫正常。

    3.胸片呈正常術(shù)后改變，無(wú)明顯異常。

    4.沒(méi)有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、置入物移位、切口愈合不良等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、漏斗胸臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6 ）

    行NUSS手術(shù)（ICD-9-CM-3：34.74）

    患者姓名：性別：  年齡：    門(mén)診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標準住院日 ≤10天

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