一、支氣管擴張癥外科治療臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10: J47）

    行肺段切除術(shù)/肺葉切除術(shù)/復合肺葉切除術(shù)/全肺切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.臨床癥狀：反復咳嗽、咳膿痰、咯血，慢性感染或中毒癥狀。

    2.體征：肺部感染較重者或咯血時(shí)，可聞及哮鳴音或濕啰音。病變累及雙肺時(shí)可有呼吸困難、紫紺，病程較長(cháng)者可見(jiàn)杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。

    3.輔助檢查：影像學(xué)檢查顯示支氣管擴張的異常改變。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    行肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、復合肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)。

    （四）標準住院日為≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤5天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗、痰培養+藥敏、24小時(shí)痰量；

    （2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、肺功能；

    （4）影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)片、胸部CT。

    2. 根據患者病情可選擇的項目：葡萄糖測定、結核病相關(guān)檢查、纖維支氣管鏡、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測、心臟彩超、動(dòng)脈血氣分析等。

    3.術(shù)前呼吸道準備。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    2.參考痰培養和藥敏試驗結果應用抗菌藥物控制感染。

    （八）手術(shù)日為入院≤6天。

    1.麻醉方式：全身麻醉，雙腔氣管插管。

    2.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    3.輸血：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復≤12天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)片等。

    2.術(shù)后應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。視病情變化可延長(cháng)抗菌藥物用藥時(shí)間及更換藥物種類(lèi)。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    （十）出院標準。

    1.病人病情穩定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、支氣管擴張癥外科治療臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）

    行肺楔形切除/肺葉部分切除術(shù)/肺葉切除/全肺切除(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標準住院日：≤18天

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