一、縱膈良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為縱膈良性腫瘤（包括縱膈囊腫）( ICD-10: D15.2，Q34.1)

    行縱膈良性腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:34.3）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南－胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.病史。

    2.胸部X線(xiàn)、胸部增強CT。

    3.鑒別診斷：生殖細胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南－胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    行縱膈良性腫瘤切除術(shù)。

    （四）標準住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:D15.2，Q34.1縱膈良性腫瘤疾病編碼。

    2.有適應癥，無(wú)手術(shù)禁忌證。

    3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤3天（指工作日）。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；

    （2）肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血型；

    （3）X線(xiàn)胸片、胸部增強CT、心電圖、肺功能、腹部B超。

    2.根據患者病情選擇：葡萄糖測定、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：行縱膈良性腫瘤術(shù)。

    3.手術(shù)置入物：止血材料。

    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物等。

    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復≤8天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)等。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標準。

    1.病人病情穩定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、縱膈良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為縱膈良性腫瘤(ICD-10:D15.2，Q34.1)

    行縱膈良性腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:34.3）。

    患者姓名：性別：  年齡：    門(mén)診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標準住院日≤12天

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