一、上瞼下垂臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）

    行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國眼科學(xué)會(huì )編）

    1.出生后數月、數年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。

    2.提上瞼肌肌力試驗小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽(yáng)性、眼位及眼球運動(dòng)無(wú)異常。

    3.鑒別診斷：

    （1）因神經(jīng)系統疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；

    （2）Marcus-Gunn綜合癥。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）和《眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐》（人民衛生出版社）

    1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。

    2.因神經(jīng)系統疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。

    3.先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應先施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽(yáng)性者再行上瞼下垂手術(shù)。

    4.根據患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補術(shù)等。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規；

    （2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、X線(xiàn)胸片（全麻患兒）。

    2.眼部專(zhuān)科檢查：

    （1）檢查視力和矯正視力；

    （2）檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；

    （3）檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；

    （4）檢查有無(wú)Bell's現象和上瞼遲滯現象；

    （5）檢查有無(wú)Macus Gunn現象，必要時(shí)進(jìn)行新斯的明試驗。

    3.根據患者病情可選擇超聲心動(dòng)圖等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物。

    2.選用喹諾酮類(lèi)或妥布霉素（兒童）類(lèi)眼液，預防性用藥時(shí)間為1-3天。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。

    2.手術(shù)內固定物：無(wú)。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。

    （九）術(shù)后住院恢復3-4天。

    1.必須復查的檢查項目：

    （1）角膜上皮、上瞼、結膜情況；

    （2）縫線(xiàn)位置、切口對合情況；

    （3）眼球運動(dòng)情況和Bell's現象。

    2.術(shù)后用藥：一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合好，無(wú)活動(dòng)性出血及感染征象。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前化驗檢查異常，需要復查相關(guān)檢查，導致住院時(shí)間延長(cháng)。

    2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正不足、矯正過(guò)度、上瞼內翻倒睫、暴露性角膜炎、結膜脫垂和眉額區血腫等，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)、費用增加。

    二、上瞼下垂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為上瞼下垂（ICD-10：H02.4，Q10.10）

    行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：5-7天

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