一、結腸癌臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為結腸癌（ICD-10：C18, D01.0）

    行結腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《NCCN結腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2009年第一版）

    1.腹脹、腹痛、大便習慣改變、便血、貧血等臨床表現，體格檢查發(fā)現腹部腫物。

    2.大便隱血試驗多呈持續陽(yáng)性。

    3.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)器官和淋巴結轉移。

    4.纖維結腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。

    5.術(shù)前應判斷是早期結腸癌還是進(jìn)展期結腸癌，并根據上述檢查結果進(jìn)行臨床分期。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《NCCN結腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2009年第一版）

    1.局部切除術(shù)或結腸區段切除手術(shù)：早期結腸癌。

    2.根治手術(shù)（結腸癌根治術(shù)）：進(jìn)展期結腸癌，無(wú)遠處轉移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結腸癌患者。

    3.腹腔鏡結腸癌根治術(shù)。

    4.姑息手術(shù)（結腸癌姑息切除術(shù)、短路或造口術(shù)）：有遠處轉移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的結腸癌患者。

    （四）標準住院日為14-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C18，D01.0結腸癌疾病編碼。

    2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。

    3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.所必須的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、大便常規

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）胸片、心電圖；

    （4）結腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；

    （5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。

    2.根據患者病情，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第≤7天。

    1.麻醉方式：全麻或連續硬膜外麻醉。

    2.手術(shù)耗材：吻合器和閉合器（腸道重建用）。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。

    4.術(shù)中病理：冰凍（必要時(shí)）。

    5.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復≤10天。

    1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類(lèi)分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結數目）；（2）免疫組化；（3）分子生物學(xué)指標。

    2.必須復查的檢查項目：血常規，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標志物。

    3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標準。

    1.引流管拔除，傷口無(wú)感染（或門(mén)診可以處理）。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)、費用增加。

    2.結腸癌根治術(shù)中，結腸的切除范圍根據腫瘤部位、大小、浸潤程度等決定，可分為右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除、全結腸切除、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。

    二、結腸癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為結腸癌（ICD-10：C18， D01.0）

    行結腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月   日     標準住院日：14-21天

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