腦卒中患者，除了卒中后帶來(lái)的肢體功能活動(dòng)障礙就是所謂的偏癱之外，還有不同程度上的認知語(yǔ)言等障礙，以及由之產(chǎn)生的心理精神上的一系列變化，抑郁是一個(gè)主要的方面，據統計大概有60%左右的卒中后患者存在抑郁的狀態(tài)，卒中后抑郁PSD患者不僅在生理上在心理上也要進(jìn)行良好的適應，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，越來(lái)越受到廣大神經(jīng)科工作者的重視。

    卒中后抑郁的發(fā)生是一個(gè)復雜的過(guò)程，其影響機制目前還沒(méi)有統一的定論，大多數學(xué)者認為是很多因素的綜合作用，下面就目前認為的幾種可能做一個(gè)簡(jiǎn)單的描述

   1、 神經(jīng)內分泌機制

    神經(jīng)解剖學(xué)機制認為，卒中后抑郁的發(fā)生首先是和解剖學(xué)的改變有關(guān)，研究發(fā)現，左半球卒中后患者更容易發(fā)生PSD，研究證實(shí)累及左額葉背外層與卒中有明顯的關(guān)系，不同的病灶和卒中后抑郁的發(fā)病率有一定的關(guān)系，雖然不是特定的正比式的關(guān)系，但是至少說(shuō)明不同的腦內的結構在卒中后抑郁的發(fā)生起到的作用不同，此外，也有報道腦內微血管的改變和卒中后抑郁的發(fā)病率也有一定的關(guān)系，這個(gè)可能和微血管營(yíng)養局部的腦組織有關(guān)，相關(guān)部位的失滋養會(huì )導致抑郁的發(fā)生，這個(gè)在一定程度上可以起到預示卒中后抑郁的發(fā)生；其次是神經(jīng)遞質(zhì)的改變，目前也有很多研究表明，卒中后抑郁的患者在神經(jīng)遞質(zhì)的傳導通路上有一定障礙，一定程度上說(shuō)明，神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞在卒中后抑郁的發(fā)病率上也有一定的關(guān)系，目前研究的比較多的有5-羥色胺和去甲腎上腺素假說(shuō)，認為這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的傳導通路的改變在卒中后抑郁的發(fā)病中起到很重要的作用；當然在神經(jīng)內分泌機制中，普遍認為的還是兩者的相互作用，既有神經(jīng)遞質(zhì)的作用也有神經(jīng)解剖學(xué)的改變，二者互為作用，共同對卒中后抑郁起作用，此外還有人為是炎癥介質(zhì)也起一定的作用，研究顯示，卒中后抑郁的患者在炎癥介質(zhì)上比如C反應蛋白上普遍比較高，這個(gè)在一定程度上可以預示抑郁的發(fā)生。

    2、社會(huì )心理學(xué)機制

    社會(huì )心理學(xué)機制認為，卒中后的抑郁與很多因素有關(guān)系，年齡、性別、性格，環(huán)境、以及受教育的程度等有關(guān)系，研究發(fā)現，年齡越大耐受性越差抑郁就會(huì )越容易出現，女性的卒中后抑郁大于男性的患者，而性格開(kāi)朗的比抑郁質(zhì)的患者更加不容易患有卒中后抑郁，受教育程度高的患者在認知上比受教育低的患者更好，更加容易較快的適應卒中后的狀態(tài)，因此相對來(lái)說(shuō)比較不容易患抑郁。

    社會(huì )心理學(xué)機制認為，卒中后患者由于得病前后的狀態(tài)的改變，在身體的狀態(tài)，心理狀態(tài)以及社會(huì )地位上的改變等，都需要一個(gè)適應的過(guò)程，這就涉及到上面的哪些個(gè)因素的共同的作用，此外，社會(huì )以及家庭的支持度是一個(gè)很重要的因素，良好的環(huán)境和社會(huì )支持度對患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的有利條件

    從上面可以看出，卒中后抑郁的發(fā)病不是單一的因素，既有神經(jīng)解剖的關(guān)系，又有社會(huì )心理的關(guān)系，這提示我們在對待卒中后抑郁的患者上，在治療上，應該采取多方通道，多種支持，更好的服務(wù)患者