間隔20分鐘給予皮下注射05mg腎上腺素(成人),仍不能改善阻塞癥狀可診為哮喘狀態(tài),嚴重哮喘患者發(fā)作持續超過(guò)24小時(shí)稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài),易發(fā)生窒息或心跳驟停而死亡。引
起哮喘持續原因很多,包括①致敏因素未消除如感染、過(guò)敏環(huán)境、氣候及藥物;
②機體對平常平喘藥產(chǎn)生耐藥性;
③脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂;
④機體對皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴(lài),突然停用;
⑤嚴重并發(fā)癥如氣胸或縱隔氣腫、合并心源性哮喘、腎功能衰竭肺栓塞;
⑥精神因素。注意同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷,如氣道阻滯性疾病,呼吸道異物、支氣管癌、縱隔腫瘤,及氣胸、肺栓塞、尿毒癥或糖尿病酸中毒。對所有嚴重哮喘的病人,均應做心電、血壓、血氣監測,因為缺氧、酸中毒、支氣管擴張劑的作用可引起致命的心律失常。
治療重點(diǎn)是:①通過(guò)面罩用PPB(間歇正壓呼吸)給氧或有適應癥時(shí)行氣管插管進(jìn)行IPPV(間歇正壓通氣),吸氧濃度i0%~100%;②擴張支氣管,使pH值正常。兒茶酚胺擴張支氣管的作用因酸中毒而下降,適量補液及給予碳酸氫鈉糾正pH值,可能免除氣管插管和機械通氣。可聯(lián)合用藥進(jìn)行靜脈和霧化治療,嚴重者可靜脈用腎上腺素,氟烷全麻可作為最后手段;③靜脈給予激素、抗生素、補液及其它措施。雖然激素的作用較晚,也應立即使用;要使用強大有效抗生素;由于血容量下降及胸內壓增加,常常引起心輸出量減少,及時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持避免脫水,輸膠體也是適應癥。病人不能自行清除分泌物或昏迷時(shí),可用鎮靜肌松劑,行氣管插管控制通氣、幫助吸痰等。