大量失血常引起瀕死狀態(tài),失血量超過(guò)血容量的50%,則可導致心室停搏,臨床死亡。復蘇可能誘發(fā)室顫。見(jiàn)到病人應立即進(jìn)行下列搶救
(1)人工呼吸,加氧,胸外心臟按壓。
(2)對出血部位進(jìn)行加壓,用止血帶、抗休克褲、剖腹或開(kāi)胸止血。注意止血帶因過(guò)緊或使用時(shí)間過(guò)長(cháng)可引起神經(jīng)、血管和末梢死,結扎過(guò)松則因阻礙靜脈回流反而加重出血,因而止血帶僅作為控制肢體大血管損傷出血的一種緊急手段。如在事故現場(chǎng)找不到止血帶,可采取毛巾、手絹等物代替,每隔1小時(shí)放松一次,以避免造成止血帶結扎部位以下區域長(cháng)時(shí)間缺血。特別要注意頸靜脈出血,因其有較大的負壓,空氣易透過(guò)傷口進(jìn)入血管,有引起空氣栓塞的危險,對頸靜脈出血包扎時(shí)一定要密封,不使空氣透過(guò),在應急情況下可用手掌壓在敷料外面。腹腔內出血可先用壓力服治療,利用充氣泵向抗休克褲內充氣至氣體不能通過(guò)緩解閥并維持壓力在13.3kPa,直到剖腹手術(shù)準備就緒及輸入大量液體才可減壓。在心搏停止病例可在壓力服放氣之前實(shí)行左側開(kāi)胸術(shù)及降主動(dòng)脈阻斷,使出血停止。因長(cháng)期使用抗休克褲可導致下肢缺血,所以應爭取在上抗休克褲1小時(shí)內得到進(jìn)步治療。
(3)采用內徑粗的導管,立即經(jīng)靜脈大量輸注來(lái)源豐富的血漿代用品,如氯化鈉溶液、乳酸林格液、右旋糖酐、羥基淀粉或白蛋白。在自主心跳恢復之前,血漿代用品注入量應與失血量相等,自主心搏恢復后方能減慢輸液速度。及早配血輸血,輸血最好加溫過(guò)濾。用電解質(zhì)溶液使失血性心搏停止恢復心臟活動(dòng)后,應在1~2小時(shí)內補充膠體。在自主循環(huán)恢復并控制出血后,應維持紅細胞壓積25%~35%,必要時(shí)輸注凝血因子,以及用少量高張鹽溶液(200ml的4%~7%鹽水)。
(4)必要時(shí)分別靜脈給予腎上腺素(1mg)與碳酸氫鈉mmo
(5)ECG監測,出現室顫或室速時(shí)給予除顫。
(6)動(dòng)脈內輸液由于逆行灌注冠狀動(dòng)脈,即使不做胸外按壓,也可使心臟恢復跳動(dòng)。在醫院可用股動(dòng)脈、靜脈經(jīng)路做急診體外循環(huán)。