機體在創(chuàng )傷、感染、燒傷、大手術(shù)等應激后,由于神經(jīng)內分泌與細胞因子的共同作用,使體內的代謝狀態(tài)發(fā)生了改變甚至出現了代謝的紊亂,從而給營(yíng)養代謝支持帶來(lái)一定困難,并容易導致一些并發(fā)癥。
在感染、創(chuàng )傷等嚴重應激狀態(tài)下,機體常出現代謝性高血糖反應,有稱(chēng)之為“創(chuàng )傷性糖尿病”。在這一基礎上的PN支持特別是初期階段,往往會(huì )使血糖升高更加嚴重,其常見(jiàn)的原因
(1)機體嚴重應激后的糖代謝紊亂未能得到控制,感染病人
尤為明顯,存在著(zhù)使血糖升高的因素:胰高血糖素、兒茶酚氨皮質(zhì)腺素等升糖激素水平升高,糖原分解,葡萄糖異生,血糖升高,由于胰島素阻抗現象,使其在周?chē)M織中的效應降低,葡萄糖利用受限。
(2)在PN支持時(shí),營(yíng)養液或含葡萄糖的液體輸注速度過(guò)快。嚴重生理應激狀態(tài)下,葡萄糖最大利用率可達5~7mg/′(kgmin),且外源性胰島素并不能增加葡萄糖轉化。
(3)原發(fā)疾病影響胰島素的分泌,如重癥胰腺炎、糖尿病胰腺癌,胰腺切除術(shù)后,梗阻性黃疸、肝硬化等。
(4)某些藥物對血糖的影響,如:糖皮質(zhì)激素,生長(cháng)激素生長(cháng)抑素等。
對于上述發(fā)生于應激后的糖代謝紊亂,應注意如下防止措施：
(1)減低葡萄糖的輸注量,適當提高脂肪乳劑在非蛋質(zhì)熱量中的比例,以脂肪提供40%的非蛋質(zhì)熱量。
(2)逐步增加葡萄糖的輸注量,使內源性胰島素的分泌量逐漸增加以適應高濃度的葡萄糖的輸注
(3)補充外源性胰島素,以調整血糖于滿(mǎn)意范圍。胰島素的補充不宜加入TNA液中,一方面防止營(yíng)養袋吸附而失去作用,另一方面不易控制用量。最好應用微量輸液泵單獨補充,以便隨時(shí)調整用量及保證藥物作用效果
(4)營(yíng)養液持續、勻速輸注,避免血糖波動(dòng)
(5)輸注過(guò)程中密切監測血糖濃度,同時(shí)亦應注意血鉀及尿量的改變。