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    反復(fù)不愈的頭暈相關(guān)病因診斷的思考

    2018-11-23 21:00 閱讀:2667 來(lái)源:愛愛醫(yī) 作者:金雪紅 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
    [導(dǎo)讀] 患者反復(fù)頭暈三月余,對(duì)癥用藥后,為何癥狀沒有好轉(zhuǎn),經(jīng)驗(yàn)性診斷很重要
    前兩天門診上遇到一例患者,男性,49歲,是一位建筑工人,反復(fù)頭暈三月余,經(jīng)常在干活時(shí)或者晚上睡覺時(shí)出現(xiàn)頭暈,嚴(yán)重時(shí)伴有天旋地轉(zhuǎn)、惡心感,輕的時(shí)候一陣短時(shí)間頭昏,頸部時(shí)常酸痛,癥狀時(shí)好時(shí)差,在多家醫(yī)院看過(guò),曾經(jīng)查過(guò)腦部CT、核磁共振未見異常,頸部核磁共振頸椎C5、C6椎間盤突出,硬膜囊受壓,頸部血管彩超正常,TCD腦動(dòng)脈血流速減低,血常規(guī)、生化、心電圖均正常。被診斷為頸椎病,腦供血不足,焦慮等,曾服用多種活血化瘀的中成藥物、敏使朗、西比靈、奧氮平、百憂解等似乎有點(diǎn)效果,但又不明顯,也做個(gè)頸椎理療,酸痛感有減輕。

    這次來(lái)門診仔細(xì)問診查體,發(fā)現(xiàn)患者頭暈癥狀絕大部分是和**有明顯關(guān)系的,在彎腰低頭、起床、躺下去的時(shí)候特別明顯,時(shí)間不長(zhǎng),一般不到10分鐘,再問患者表示每次癥狀眩暈厲害的時(shí)間都是十幾秒,平常沒有什么不舒服,進(jìn)行常規(guī)查體沒有任何陽(yáng)性體征。

    經(jīng)過(guò)以上的問診檢查,基本就很傾向于良性陣發(fā)性位置性眩暈了,故進(jìn)行了誘發(fā)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)右側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷明確,給予兩次復(fù)位治療,再活動(dòng)無(wú)眩暈發(fā)作。

    這是一例典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈,但由于還是有很多醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病沒有概念甚至從未聽說(shuō)過(guò),所以會(huì)導(dǎo)致這樣的患者反復(fù)檢查反復(fù)治療都效果不好,病人不滿意,醫(yī)生自己也糊里糊涂,感覺該用的藥都用了,怎么就是不好。其實(shí)并不是疾病罕見,只要診治過(guò)一兩例這樣的患者,就不太容易誤診了。

    良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種耳源性眩暈,是半規(guī)管內(nèi)的耳石活動(dòng)引起的。眩暈是反復(fù)發(fā)作的,每次發(fā)作都是由**改變引起,比如翻身、起床、躺下或者低頭仰頭這些動(dòng)作,所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時(shí)候發(fā)病。特點(diǎn)是一動(dòng)就天旋地轉(zhuǎn)的暈,但是持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng),數(shù)秒至數(shù)分鐘后眩暈就會(huì)緩解,而且反復(fù)幾次動(dòng)作后眩暈會(huì)減輕。眩暈嚴(yán)重時(shí)可以伴有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀,有的人還有心慌、胸悶、憋氣、出冷汗等表現(xiàn)。

    通過(guò)臨床表現(xiàn)和一些基本的輔助檢查診斷就有方向了,首先需要進(jìn)行影像學(xué)檢查排除一下中樞病變導(dǎo)致的中樞性位置性眩暈,然后就可以進(jìn)行變位誘發(fā)試驗(yàn),不同部位的耳石,誘發(fā)的方法不一樣,結(jié)果不一樣,復(fù)位方法也各有不同,但總體來(lái)說(shuō),這是一種良性病變,是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的幾個(gè)姿勢(shì)的變動(dòng)治療的,而不需要大費(fèi)周章的進(jìn)行各種檢查和治療。

    該例患者前前后后花費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢,心理負(fù)擔(dān)也非常嚴(yán)重,所以后續(xù)有醫(yī)生考慮是由于焦慮引起的頭暈,其實(shí)是因?yàn)轭^暈反復(fù)不好而引起了焦慮情緒。所以,在臨床上遇到頭暈陣發(fā)性發(fā)作,但反復(fù)治療效果不好的患者,還是需要考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈的可能性的。


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