糖尿病患者，怎么還能輸葡萄糖？
2022-10-23 19:32
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來(lái)源：醫護家園
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 面對糖尿病患者的提問(wèn)，應該怎么回答？
面對糖尿病患者的提問(wèn)，應該怎么回答呢？
之前，有一位2型糖尿病，病程約半年，給予口服降糖藥物治療但是血糖控制一般的患者前來(lái)就診。因“右下腹疼痛1天”入住醫院普外科，診斷考慮為“急性闌尾炎”，擬行手術(shù)治療。入院后患者禁食狀態(tài)，緊急抽血檢查結果提示“糖尿病酮癥酸中毒”，主管醫師給予相應處理方案。患者在接受治療時(shí)發(fā)現靜脈滴注了葡萄糖，大發(fā)脾氣，認為是護士發(fā)生差錯。糖尿病患者在血糖很高的情況下是不能注射葡萄糖的，因為這樣會(huì )使血糖進(jìn)一步升高，甚至導致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒通過(guò)胰島素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，應根據血鈉情況決定改為5%葡萄糖或葡萄糖生理鹽水加入胰島素來(lái)使血糖穩定在較安全的范圍。或者糖尿病發(fā)生高血糖高滲性昏迷時(shí)，病人體內的血鈉很高，如果只補充鹽水，會(huì )導致體內的血鈉更高，加重高滲透狀態(tài)。心內科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化鉀7～10毫升、普通胰島素4～8U），以促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細胞內，恢復細胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使ST段恢復到等電位。有一些藥物，只能使用葡萄糖作為溶媒。對于糖尿病患者，如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物，可以在葡萄糖中加入胰島素來(lái)中和輸入的糖分。糖尿病患者，低血糖反應往往是在調整血糖的過(guò)程中因降糖藥物過(guò)量、碳水化合物攝入不足、延遲進(jìn)食正餐、較多地運動(dòng)、酗酒等原因而引起。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇，甚至有些糖尿病患者因血糖長(cháng)期處于較高水平,一旦血糖下降過(guò)快（每小時(shí)大于6.10mmol/L）也會(huì )出現低血糖癥狀。糖尿病胃輕癱出現反復嘔吐或者外科手術(shù)前后不能進(jìn)食時(shí)。饑餓性酮癥是一種類(lèi)似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群，和糖尿病酮癥酸中毒相比，雖然兩者都是酮癥，但是饑餓性酮癥特點(diǎn)為血糖正常或偏低，有酮癥，但酸中毒多不嚴重。經(jīng)過(guò)補充葡萄糖加胰島素，酮體才能消失。6.血壓過(guò)高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過(guò)多鹽水；7.腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能。臨床上，醫生常會(huì )使用一種常規極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；缺血損傷的心肌纖維鉀會(huì )外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著(zhù)增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態(tài)，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導，防止心律失常均有一定作用。輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液，中度以上DKA患者需靜脈補液。搶救時(shí)，應立即開(kāi)放靜脈通道，通常先用生理鹽水。開(kāi)始時(shí)輸液速度較快，1-2小時(shí)可輸入1000～2000mL，前4小時(shí)輸入失水量的1/3，第一個(gè)24h輸液總量可達4000～6000mL。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖補液，按糖與胰島素比例4:1或 3:1加入胰島素進(jìn)行拮抗。病人清醒，鼓勵飲水，減少靜脈補液量。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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