癡呆擁有許多心血管及其他慢性疾病的危險因素，例如糖尿病和心腦血管疾病，為防止或者延緩心血管疾病和/或2型糖尿病風(fēng)險，對這些危險因素的干預已經(jīng)被證明是有效的。在癡呆的預防上，來(lái)自歐洲的3個(gè)正在進(jìn)行的隨機對照試驗結果將會(huì )進(jìn)一步闡釋該觀(guān)點(diǎn)。

    為明確2型糖尿病與癡呆風(fēng)險之間的相關(guān)性，研究者們通過(guò)一個(gè)近3萬(wàn)例60歲以上的2型糖尿病患者的大型隊列研究，制訂出了一個(gè)簡(jiǎn)易的評分系統。

    作者稱(chēng)，“據我們所知，這是首個(gè)個(gè)用以描述糖尿病相關(guān)癡呆風(fēng)險評分的研究。后期，我們將致力于在糖尿病患者中篩查癡呆的其他致病因素，例如，心血管疾病及糖尿病足。”

    研究概述

    該研究入選加州北部凱薩醫療機構系統中的29961例2型糖尿病患者。研究表明，所有入選的患者中，有5173例（17%），約1/5的患者在十年內發(fā)展為癡呆，這結果與在糖尿病患者中已知的癡呆發(fā)病率相符。

    在評估患者的病例時(shí)，研究者使用了45個(gè)候選的危險因素標準，結果發(fā)現，與癡呆最相關(guān)的因素包括年齡，教育程度以及糖尿病相關(guān)因素（包括急性代謝性事件，微血管病，糖尿病足，腦血管病，心臟病以及抑郁）。

    作者稱(chēng)，“該研究中，對于糖尿病新型預測因子的識別（像心血管疾病以及糖尿病足）強調了專(zhuān)門(mén)為2型糖尿病患者制定一個(gè)風(fēng)險評分的重要性。”該研究結果已于8月19日在 Lancet Diabetes & Endocrinology雜志在線(xiàn)發(fā)表。

    在這個(gè)2型糖尿病相關(guān)癡呆風(fēng)險評分系統中（簡(jiǎn)稱(chēng)DSDRS）。根據其風(fēng)險程度，從最低分（-1分）到最高分（12-19分），患者將被劃分為14類(lèi)的某一個(gè)類(lèi)型。作者提醒注意，該研究結果顯示，與最低分的相比，最高分的患者癡呆風(fēng)險將增加15倍。而在最高分類(lèi)別中，分數在11分以上的并不常見(jiàn)。

    來(lái)自加利福尼亞洲奧克蘭凱薩醫療機構分布的Rachel Whitmer博士稱(chēng)，在初級保健系統中，該評分系統用于評估患者的癡呆風(fēng)險相對較易，避免了一些花費更多的時(shí)間和金錢(qián)的項目，例如認知測試或者腦成像。

    她說(shuō)，“我認為它讓臨床醫生了解到針對各種不同的原因，對這些病人進(jìn)行診療。首先，（那些擁有更高的分數的患者）可能更容易出現一些認知或者記憶問(wèn)題，這可能會(huì )影響他們的長(cháng)期自理能力，如堅持藥物治療，或者他們可能更易發(fā)生低或高血糖發(fā)作。從科學(xué)角度來(lái)說(shuō)，我認為這有助于我們更好地理解為什么這類(lèi)人群得癡呆風(fēng)險會(huì )加倍，出現影響他們正常智能的糖尿病到底是怎樣的？”

    作者稱(chēng)，該研究的主要缺陷包括使用的是診斷編碼，而不是標準化的癡呆評估，其他的預測因子與45個(gè)潛在的預測風(fēng)險因子一樣，可能也能提高預測值，像APOE基因型或者異常的核磁。

    相關(guān)評論

    來(lái)自芬蘭大學(xué)的Anna-Maija Tolppanen博士在該研究的述評指出，一旦患者被發(fā)現處于高風(fēng)險類(lèi)別時(shí)，雖然從本質(zhì)上預防癡呆的有效措施的證據是缺乏的，但是在其他疾病的干預途徑上可能為（癡呆的預防）提供一些線(xiàn)索。

    在未來(lái)兩年進(jìn)行的癡呆試驗的結果應該是有效的。這個(gè)新研究所描述的風(fēng)險評分可用來(lái)篩選高癡呆風(fēng)險的患者參與上述類(lèi)型的試驗。后期，如果防止有效，對于那些特別易感的患者，它將可作為其干預的靶點(diǎn)。