垂體瘤的診斷,鑒別診斷及并發(fā)癥
2014-02-24 17:09
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：歐*基
責任編輯：歐國基
[導讀] 垂體瘤的診斷：1.垂體瘤的診斷之 臨床表現病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.垂體瘤的診斷之 內分泌檢查由于多數垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現不明顯，影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jì)?
垂體瘤的診斷
1.垂體瘤的診斷之 臨床表現
病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。
2.垂體瘤的診斷之 內分泌檢查
由于多數垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現不明顯，影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jì)确置跈z測即可做確診。
3.垂體瘤的診斷之 影像學(xué)
（1）頭顱X線(xiàn)平片 這是比較原始的診斷方法，根據蝶鞍骨質(zhì)的變化、鞍區鈣化等變化判斷有無(wú)腫瘤及鑒別診斷。
（2）CT掃描 僅對大型垂體瘤有診斷價(jià)值，微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。
（3）MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y構的關(guān)系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周?chē)４贵w組織近似，兩者難以區分，還需要結合臨床表現和內分泌檢查進(jìn)行診斷。
4.垂體瘤的診斷之 病理學(xué)檢查
這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀(guān)察，只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類(lèi)型。免疫組化染色，根據腫瘤細胞內所含有的激素進(jìn)行診斷，敏感度高，但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀(guān)察，根據腫瘤的細胞不同特征分辨出腫瘤類(lèi)型，臨床很少使用。
垂體瘤的鑒別診斷
在臨床上，垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤，同時(shí)又稱(chēng)為垂體腺瘤，是常見(jiàn)的神經(jīng)內分泌腫瘤之一，占中樞神經(jīng)系統腫瘤的10%～15%。絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。
1.垂體瘤的鑒別診斷之 腫瘤
（1）顱咽管瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人，病理變化緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停止，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現，體積大的腫瘤呈現顱內壓增高癥狀。臨床影像學(xué)多數病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多位于鞍上，垂體組織在鞍內底部。
（2）鞍結節腦膜瘤 多發(fā)生在中年人，病情進(jìn)展緩慢，初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規矩的視野缺損，頭痛，內分泌癥狀不太明顯。
臨床影像學(xué)表現為腫瘤形態(tài)規矩，加強綜合治療療效明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內底。
（3）拉氏囊腫 發(fā)病者年輕，病理變化多無(wú)明顯表現，少部分呈現內分泌混亂和視力減退。臨床影像學(xué)可見(jiàn)，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類(lèi)似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
（4）生殖細胞瘤 又稱(chēng)異位松果體瘤，多發(fā)生在幼兒，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦，臨床癥狀明顯。臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上，加強綜合治療療效明顯。
（5）視交叉膠質(zhì)瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為主要臨床表現，臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上，病理變化邊界不清，為混雜危險信號，加強綜合治療療效不太明顯。
（6）上皮樣囊腫 青年人多見(jiàn)，病理變化緩慢，臨床表現為視力障礙，臨床影像學(xué)表現為低危險信號病理變化。
2.垂體瘤的鑒別診斷之 炎癥
（1）垂體膿腫 重復發(fā)生轉移熱，頭痛，視力減退明顯，同時(shí)可伴有其他顱神經(jīng)受損，通常病情發(fā)展迅速。臨床影像學(xué)病理變化體積通常不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結構強化明顯。
（2）嗜酸性肉芽腫 癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經(jīng)常有多組顱神經(jīng)受損，多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛，例如鞍內，蝶竇內，鞍上，前中后顱等部位。臨床影像學(xué)病理變化周邊硬膜強化明顯。
（3）淋巴細胞性垂體炎 尿崩為主要臨床表現。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學(xué)表現為垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大。
（4）霉菌性炎癥 癥狀近似垂體膿腫，多有長(cháng)期應用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經(jīng)受損。
（5）結核性腦膜炎 青年或幼兒發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史，臨床影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。
垂體瘤的并發(fā)癥
術(shù)后可出現尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。
相關(guān)專(zhuān)題鏈接：腦垂體瘤的誤診分析
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