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    瘧疾的臨床診斷及治療(2)

    2012-03-24 09:02 閱讀:3630 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
    [導讀] 常見(jiàn)有間日瘧和惡性瘧,三日瘧和卵形瘧,后者數量很少。主要通過(guò)感染蚊蟲(chóng)的叮咬,在瘧疾流行區有通過(guò)輸血傳播的,瘧疾一般認為帶蟲(chóng)免疫,具有株的特異性,抗體有一定的保護力,但作用不強。 (一)臨床表現 1.間日瘧 典型的發(fā)作為每48h一個(gè)周期,所以是隔天

        ②氯喹

        對瘧原蟲(chóng)紅外期無(wú)效,劑量0.5~1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,總量2~2.5g.對心臟病患者慎用,因有引起傳導阻滯的副作用。

        ③伯氨喹

        對瘧原蟲(chóng)紅外期有較強殺滅作用,劑量4片/d,連續服4天,每片13.2mg(相當基質(zhì)7.5mg)。

        ④百樂(lè )君

        對惡性瘧早期紅外期有強的殺滅作用,因易產(chǎn)生抗藥性,現已少用。

        ⑤甲氧芐胺嘧啶

        與磺胺藥合用可增加療效,劑量每天1g,連服兩周。

        ⑥甲氟喹

        結構和作用與奎寧相似,對耐氯喹的惡性瘧或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治療和預防用,劑量為每周180mg,或每?jì)芍?60mg。長(cháng)期服用本藥的副作用有待觀(guān)察。

        ⑦乙胺嘧啶

        對血中瘧原蟲(chóng)的無(wú)性階段有強殺滅作用,對配子母體及紅外期無(wú)作用。主要用在預防,1次50mg,每?jì)芍芤淮巍:筒编嫌糜诳箯桶l(fā)效果更好。

        ⑧青蒿素

        由中藥青蒿提取,對間日瘧、惡性瘧的高熱癥狀能迅速改善,尤其對耐氯喹的惡性瘧。劑量為水或油混懸劑200~300mg/d,一次肌注,連續3天;或口服青蒿浸膏片5~6片/次,每天兩次,共3天。每片相當于原生物2~2.4g。

        ⑨蒿甲醚(即B-甲基二氫青蒿素)

        抗瘧活性比青蒿素強10~20倍,為一高效、速效的瘧原蟲(chóng)紅細胞外殺滅劑。對惡性瘧配子體無(wú)效,如與伯氨喹合用可進(jìn)一步降低復發(fā)率,副作用亦小。參考劑量為油劑100mg/ml,第1~2天200mg肌注,第3~4天各肌注100mg,總量600mg。

        2.其他治療

        高熱要用物理降溫,吸氧;出汗過(guò)多要進(jìn)行輸液及補充電解質(zhì);貧血嚴重時(shí)少量多次輸血;有腦水腫顱內壓升高時(shí)要用甘露醇脫水;腎功能衰竭時(shí)可考慮血液透析;對病情嚴重病例可用氫化考的松或氟美松。

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