2005年歐洲呼吸學(xué)會(huì )(ERS)聯(lián)合歐洲臨床微生物和感染性疾病學(xué)會(huì )(ESCMID)起草頒布了成人下呼吸道感染指南。主要針對社區獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺炎急性加重(AECOPD)、支氣管炎急性加重(AECB)的治療與預防提出建設性意見(jiàn)。為更好指導臨床實(shí)踐，在2011年對原有指南進(jìn)行補充完善，主要通過(guò)幾年臨床實(shí)踐總結出最具實(shí)用價(jià)值的治療方案。

    在歐洲下呼吸道感染指南中，首先需要明確定義范疇，下呼吸道感染被定義為急性起病(起病時(shí)間≤21天)，咳嗽為最主要的癥狀，包括以下至少一種下呼吸道感染癥狀：痰液產(chǎn)生、呼吸困難、哮鳴音、胸部煩悶/疼痛;同時(shí)無(wú)其他疾病：如鼻竇炎、哮喘等。臨床上，急性支氣管炎、流行性感冒、CAP、AECOPD、急性支氣管擴張等是最常見(jiàn)的下呼吸道感染。

    感染發(fā)生后，一般是進(jìn)行相應的院外管理，初級護理機構在不進(jìn)行特異性診斷檢查情況下，經(jīng)驗性治療和實(shí)用臨床路徑至關(guān)重要。在藥物推薦上，阿莫西林和四環(huán)素被認為是一線(xiàn)用藥；大環(huán)內酯類(lèi)耐藥肺炎鏈球菌感染發(fā)生率低的地區，可選擇阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素 ；存在大環(huán)內酯類(lèi)耐藥肺炎鏈球菌感染的地區，可考慮選擇左氧氟沙星和莫西沙星 。

    對于院外治療失敗患者，需轉入院內治療。其中包括：疑似重度肺炎患者(呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、意識模糊)；抗菌治療無(wú)效患者 ；老年患者存在相關(guān)合并癥(如糖尿病、心衰、中重度慢阻肺、肝腎疾患、惡性疾病)；疑似惡性肺部疾患或肺栓塞患者。

    分別從不同疾病類(lèi)型分析來(lái)看，關(guān)注患者抗菌藥物處方及使用：

    院內CAP患者處方的推薦意見(jiàn)如下：

    CAP治療應準確把握治療時(shí)機，診斷為CAP后應立即開(kāi)始抗菌治療，CAP患者及感染性休克患者，抗菌治療延遲時(shí)間不能超過(guò)1小時(shí)，患者發(fā)生急性呼吸衰竭，膿毒血癥或感染性休克時(shí)， 應立即考慮轉入ICU進(jìn)行治療。

    以下AECOPD患者依據臨床特征判斷需要接受抗菌治療：

    1、COPD患者出現呼吸困難、痰量增加、膿痰(AECOPD 1型)

    2、COPD患者出現呼吸困難、痰量增加、膿痰中的二項，以膿痰增加為主要表現(AECOPD 2型)

    3、COPD患者急性加重，需侵入性或非侵入性機械性通氣

    不推薦AECOPD 2型(無(wú)膿痰患者)及AECOPD 3型(只包含以上三種癥狀中的一種或比上述癥狀輕) 進(jìn)行抗菌治療。

    AECOPD用藥方案如下：

    同時(shí)指南針對致病菌不同，提出實(shí)用治療方案：

    該指南的提出為臨床抗菌藥物應用指明了道路。我國抗菌藥物臨床正處于嚴管時(shí)期，在多國指南指導下，抗菌藥物應用亦可從中獲益。