現代復蘇技術(shù)已改變了死亡的定義,腦的功能和生命力決定人的生命質(zhì)量和壽命。心臟驟停后腦本身和全身器官衰竭,最后均涉及腦功能障礙。心跳呼吸停止4~6分鐘以上,常陷入腦死亡。大腦死亡或皮層死亡,為大腦半球新皮層及其它幕上結構不可逆的損害即壞死,病人有自主呼吸,無(wú)腦電(EEG)活動(dòng)或有彌漫性的異常波,嚴重者發(fā)展為植物人狀態(tài)。腦死亡(全腦死亡),是大腦死亡和整個(gè)腦死亡,包括小腦、中腦與腦干壞死大腦死亡和整個(gè)腦死亡通常在CPR恢復循環(huán)后變得明顯,可伴或不伴短暫神經(jīng)狀態(tài)改善,然后一周內逆轉至腦死亡。許多國家以法律形式肯定腦死亡即為死亡,一旦確診腦死亡,立即不再進(jìn)行任何搶救,腦死亡個(gè)體在心臟停止跳動(dòng)之前可以作為器官移植的臟器供給者。許多地方確立腦死亡標準不同,因為大多數醫院得不到可靠的沒(méi)有偽差的EEG圖形。推薦腦死亡標準
(1)在未使用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松劑、低體溫情況下,排除毒理學(xué)異常,至少間隔兩小時(shí)的兩次檢查,證實(shí)完全缺乏大腦及腦干活動(dòng):無(wú)自主肌活動(dòng),去皮層狀態(tài)或震顫,但可有脊反射;沒(méi)有顱神經(jīng)反射,無(wú)瞳孔反射、角膜反射、壓眶反射、咳嗽吞咽反射、眼及前庭反射;無(wú)通氣3分鐘內不出現自主呼吸,其終末PaCO2在80kPa以上,給阿托品心律不增快。
(2)聽(tīng)覺(jué)**至少30分鐘以上得到的EEG電位記錄,部分記錄必須放大到2μV/mm。琥珀酰膽堿可用于消除干擾EEG的肌顫偽差。
(3)無(wú)EEG檢查及血氣監測時(shí),作頸動(dòng)脈造影證實(shí)缺乏顱
內灌注。在缺乏化驗證據時(shí),單憑臨床體征,證據必須充足。