在血流動(dòng)力學(xué)監測中,肺動(dòng)脈嵌頓壓往往是作為判斷左心室前負荷的指標。根據 Starling定律,心臟前負荷是指心肌纖維收縮的初長(cháng)度。心肌的長(cháng)度在臨床上無(wú)法測量。與這個(gè)指標最為接近的參數是心室的容積變化。代表左心室的前負荷的理想指標應當是左心室舒張末容積( LVEDV)。應用肺動(dòng)脈嵌頓壓估計左心室前負荷是以左心室舒張末壓力( LVEDP)與 LVEDV呈直線(xiàn)相關(guān)性為基礎的。但是,實(shí)際上,他們之間的相關(guān)性并不是直線(xiàn)關(guān)系。這種容量與壓力之間的關(guān)系受到多種因素的影響,其中主要的是心肌的順應性。
心肌順應性的變化通常是指心肌的硬度或彈性張力發(fā)生的變化,它直接影響壓力與容量的變化關(guān)系。心肌缺氧、休克、心包積液和應用正性肌力藥物等因素都可以導致心肌順應性下降。在這種情況下,心室要得到與正常時(shí)相同的容量,壓力就會(huì )明顯的高壓正常水平。一些慢性心肌病或血管擴張藥物可增加心肌的順應性。這時(shí), LVEDV可明顯增加,但 LVEDP的增加卻不明顯另外,隨著(zhù)容量的增加,心肌的順應性也隨之下降。
心臟及大血管外的壓力變化對肺動(dòng)脈嵌頓壓的測量也有很大影響。驅動(dòng)血液在血管內流動(dòng)的壓力是血管內壓力之和與血管外壓力的差值。胸腔內壓力的變化是常見(jiàn)的影響因素。在肺功能正常的情況下,盡管在吸氣時(shí)胸腔內負壓增加,但對循環(huán)壓力影響不大。可是,在氣道阻力增加,肺順應性下降時(shí),病人的呼吸困難可導致胸腔內壓明顯增大。從而,不僅改變了血管內的壓力,而且也會(huì )影響到肺動(dòng)脈嵌頓壓與 LVEDP的相關(guān)性。機械通氣時(shí),正壓的通氣形式可對循環(huán)系統的壓力產(chǎn)生影響,尤其是在應用呼氣末正壓通氣(PEEP)時(shí),可明顯地影響肺動(dòng)脈嵌頓壓力的測量。呼吸對胸腔內壓影響的最小時(shí)項是在呼氣末期。所以測量肺動(dòng)脈嵌頓壓力時(shí)應選擇在呼氣末期進(jìn)行。血管內的壓力同樣也受到重力的作用,而肺泡內壓卻幾乎不受重力的影響。在人體站立時(shí),上肺野的肺泡內壓可能會(huì )高于局部血管內壓,從而影響測量肺動(dòng)脈嵌頓壓是的壓力傳導。所以,Swan-Ganz導管在嵌頓后,導管的頂端應位于左心房水平以下的肺動(dòng)脈分支。這樣才有可能在最大的程度上保證壓力傳導通路的通暢。