目前NSTEACS的治療策略有兩種觀(guān)點(diǎn)：”早期保守”策略，即先進(jìn)行積極藥物治療，然后根據胸痛癥狀和無(wú)創(chuàng )檢查分層確定哪些患者需要血運重建或藥物治療。”保守”的好處在于，對先前沒(méi)有接受強化抗血小板、抗凝、抗缺血和他汀類(lèi)藥物的患者，積極的藥物治療有可能迅速穩定病情。另一觀(guān)點(diǎn)為目前多數試驗支持的”早期介入”策略，主張所有擬診ACS的患者都應在住院早期進(jìn)行冠脈造影，根據臨床情況和造影結果判斷是否血運重建。”早期介入”并不放棄進(jìn)行積極的藥物治療，同時(shí)還可在患者入院初期就準確地了解冠脈的解剖情況，及時(shí)發(fā)現和積極處理高危患者。

 

　　TACTICSTIMI-18 研究入選2220例不穩定性心絞痛（UA）或NSTEMI患者，隨機接受早期介入或早期保守。前者4~48 h內造影，必要時(shí)行血管重建；后者只在藥物治療后仍有再發(fā)心絞痛或負荷試驗陽(yáng)性時(shí)才介入，所有患者都使用阿司匹林、肝素和替羅非班，支持NSTEACS患者早期使用GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑聯(lián)合早期介入策略。因此，急性期危險性越高的患者越該緊急處理；至于急性期危險性低或主要表現為長(cháng)期危險的患者，作適當的準備后擇期合理。

 

　　歐洲心臟病學(xué)會(huì )推薦急性期高危患者特征：（1）復發(fā)靜息胸痛；（2）動(dòng)態(tài)ST段改變：ST段壓低≥0.1 mV或一過(guò)性(<30 min）抬高≥0.1 mV；（3）肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T或CK-MB水平升高；（4）觀(guān)察期間血液動(dòng)力學(xué)不穩定；（5）嚴重心律失常（室速或室顫）；（6）梗死后早發(fā)的不穩定性心絞痛；（7）糖尿病。這些患者急性血栓形成危險性高，應48 h內造影。