【ppt】利尿藥-大同大學(xué)醫學(xué)院PPT課件 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類(lèi)：藥物 - 西藥
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上傳日期：2013-07-23 11:29:11

第二十四章 利尿藥 Diuretics  大同大學(xué)醫學(xué)院 白建平 第一節 利尿藥 Diuretics 一、利尿藥作用的生理學(xué)基礎 (一）腎單位 的組成 原尿量（180升） （二）尿生成環(huán)節 （三）藥物作用方式 終尿量 (1.8升) 1 增加腎小球濾過(guò)率（小） 因存在球管平衡， 濾過(guò)率增加，重吸 收也增加，尿量增多不明顯。 2 抑制腎小管重吸收及分泌（大） 重吸收抑制1%， 尿量可增加1倍 。大部分藥物作用于這個(gè)環(huán)節。 尿的稀釋 髄袢升枝對水的通透性極低 ，水不宜吸收， 而NaCl外滲， Na+-K+-2Cl-同向吸收，結果形成低滲液，這叫做尿的稀釋過(guò)程 。 NaCl 在逆流倍增機制的作用下，與尿素一起共同形成髓質(zhì)高滲區。 尿的濃縮 在抗利尿激素的作用下，集合管對水通透，管內水分按照管內外的滲透壓差而透出集合管（因內髓質(zhì)是高滲的），從而使尿液呈高滲，這叫尿的濃縮。 三 常用利尿藥 （一）高效利尿藥 high efficacy diuretics 袢利尿藥loop?diuretics 呋塞米（呋喃苯胺酸 furosemide,速尿） 布美他尼（丁苯胺酸，bumetanide） 依他尼酸（利尿酸,cetacrynicacid） 【體內過(guò)程】 口服易吸收，30min起效；iv 5min起效，大 部分原形腎排泄 【藥理作用】 強 1.利尿作用 Na+、K+、 Cl－ Ca2+、 Mg2+排↑ 2.擴血管作用 【作用機制】 抑制Na+-K+-2Cl-同向轉運系統 ↓　　　　　　　 ↓ 管腔中[Na+]增高 從管腔到髓質(zhì)的Na+減少 ↓　　　　　　　　　↓ Na+、水排出增多 髓質(zhì)高滲狀態(tài)下降 ↓　　　　　　　　　↓ 尿量增加 集合管重吸收水分減少 （抑制尿的稀釋?zhuān)? ↓ 尿量明顯增加 （抑制尿的濃縮） 【臨床應用】 1.嚴重水腫 2.急性腦、肺水腫 3.急慢性腎功能衰竭 4.高鈣血癥 5.加速某些毒物的排泄 治療肺水腫的機理： iv迅速舒張靜脈血管　→　回心血量減少 →降低肺內壓 → 緩減肺水腫 治療腦水腫的機理： 利尿 → 血液濃縮滲透壓增高 → 腦組織的水吸到腦血管 → 消除腦水腫

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