急診創(chuàng )傷病人病種繁多，病情復雜，有時(shí)貌似簡(jiǎn)單的傷情卻包含著(zhù)危及生命的或導致肢體功能障礙的嚴重并發(fā)癥。若不遵循創(chuàng )傷急救原則，容易造成漏診。
病例1，患者，女，44歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕性心臟病和慢性結腸炎病史20余年。因夫妻感情不和，她自行用菜刀砍傷自己頭頂部及枕部十余處，傷口長(cháng)度在1～8厘米之間，深淺不一，有多處傷口深達顱骨骨質(zhì)表面。24小時(shí)后被其家人發(fā)現，急送至某院就診。受傷前十余天患者只進(jìn)食少量食物和水。患者神志清楚，言語(yǔ)流利，精神差，貧血貌，頭部傷口有少量滲血，無(wú)活動(dòng)性出血。我們立即給患者行清創(chuàng )縫合術(shù)，術(shù)中患者訴氣短，兩小時(shí)后手術(shù)結束。術(shù)后測患者血壓為0，心律134次/分。遂追問(wèn)病史，患者傷后曾出現頭暈、心慌、出冷汗，24小時(shí)無(wú)尿。考慮為頭部外傷導致失血性休克、腎前性腎功能衰竭。立即給予補液，并安排住院治療。
對于急性創(chuàng )傷患者，接診醫師往往能考慮到先測生命體征，而對于受傷時(shí)間較長(cháng)且意識正常的患者往往放松了警惕。患者有貧血貌，精神差，考慮與患者有慢性結腸炎病史導致?tīng)I養不良有關(guān)，也與其受傷前十幾日進(jìn)食水少有關(guān)。術(shù)中出現氣短，醫師想當然認為和其既往的慢性病有關(guān)，而忽略了失血過(guò)多的可能。
病例2，患者，男，45歲，在建筑工地上不慎從一米多高的腳手架上墜地。墜落過(guò)程中被腳手架的鋼管傷及左上腹，于20分鐘后送至某院。查體：脈搏、血壓正常，左上腹有壓痛，無(wú)反跳痛。肝膽胰脾腎B超、胸腹聯(lián)透均未見(jiàn)異常。給予留診觀(guān)察。外傷約5小時(shí)患者腹痛逐漸波及全腹，且有壓痛與反跳痛，以左上腹為重，肌注強痛定無(wú)效。后收住外科，手術(shù)探查示空腸破裂。
對腹部創(chuàng )傷的患者，不但要重視實(shí)質(zhì)臟器有無(wú)損傷，也要重視空腔臟器有無(wú)損傷。即使腹透右膈下無(wú)游離氣體征象，也不能除外空腔臟器破裂。
病例3，患者，男，38歲，既往體健，因右小腿外上三分之一處被破碎的啤酒瓶砸傷，就診于某院。給予清創(chuàng )縫合，12天后拆線(xiàn)，傷口愈合良好，但發(fā)現右足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，考慮為腓總神經(jīng)損傷。后來(lái)又進(jìn)行了二次手術(shù)，吻合離斷的神經(jīng)。
病例4，患者，女，55歲，因被銹鐵器砸傷右足就診于某診所行清創(chuàng )縫合。術(shù)后12天拆線(xiàn)，傷口愈合好，但未肌注破傷風(fēng)抗毒素。于傷后第15日，患者感覺(jué)頸部、胸部發(fā)緊，無(wú)其他不適，請外科醫師會(huì )診，考慮為破傷風(fēng)，后經(jīng)治療痊愈。
對急診創(chuàng )傷病人的處理，一定要嚴格遵循創(chuàng )傷急救原則。首先檢測血壓、脈搏，并維持其穩定；其次處理原發(fā)病，并動(dòng)態(tài)觀(guān)察，對癥治療；再次預防和治療并發(fā)癥，必要時(shí)請有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫師會(huì )診，做到先救命，后治病。對既往有慢性病史的患者，發(fā)生創(chuàng )傷后患者出現不適，要明確是原有疾病引起的，還是創(chuàng )傷及其并發(fā)癥引起的。