輕度Graves眼病對患者生活質(zhì)量的影響讓傳統的期待療法飽受爭議。本期NEJM提出，硒可以顯著(zhù)提高患者質(zhì)量并延緩疾病進(jìn)展過(guò)程，無(wú)疑為廣大深受Graves眼病困擾的患者帶來(lái)了福音。

     一提起北大富硒康，想必大家都不陌生，也真是這個(gè)保健品，讓硒真正進(jìn)入大眾的視野。現在隨著(zhù)熱潮的退去，硒已經(jīng)不再是保健品界的寵兒，但它依然在其他醫藥領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)余熱，例如其作為治療Graves眼病的藥物，仿佛又得以重溫當年在保健品界呼風(fēng)喚雨、叱咤風(fēng)云的歲月。

    Graves眼病常因其典型的眼部癥狀而被大家所熟知，即傳說(shuō)中的四大眼征：Graefe征（眼球下轉時(shí)上瞼不能下垂）、Stellwag征（瞬目減少）、Joffory征（上視無(wú)額紋）及Mobius征（**運動(dòng)減弱）。患者常因伴隨的甲亢癥狀或審美需求就診。

    對于重度Graves眼病，治療常無(wú)爭議，單用或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及眶部放療通常可以達到不錯的效果。但是對于輕度的Graves眼病，究竟是保守治療還是積極治療呢？支持保守治療的一方認為，Graves眼病有很大可能可以自我恢復，因此僅需采取某些控制局部癥狀的治療方法，如人工眼淚、眼膏及佩戴有色眼鏡等，達到改善及保護視力，減輕疼痛等不適的目的，一旦病情惡化，再采取與重度Graves眼病同樣的治療方法。但是這種期待療法（wait-and-see strategy）卻引發(fā)了越來(lái)越多的質(zhì)疑：首先，問(wèn)卷評估發(fā)現，采取該種療法的患者生活質(zhì)量均受到了不同程度的影響；其次，雖說(shuō)Graves眼病存在自行恢復的可能，但可能性?xún)H有20%，65%的患者病情遷延不愈，而剩余15%的患者則會(huì )進(jìn)展成為重度Graves眼病。這兩個(gè)不足在現今這個(gè)講究生活質(zhì)量和審美的年代是難以被患者接受的。因此部分研究者提出，就算是輕度Graves眼病，仍需積極治療，但所采取的方法必須具有高耐受性、便于進(jìn)行、價(jià)格公道的特性。而針對Graves眼病的可能病因—-氧自由基及細胞因子，目前符合上述條件的主要有兩種，一種為抗氧化藥物硒，另一種則為抗炎藥物己酮可可堿（pentoxifylline）。那么兩種藥物作用如何？本期NEJM給出了答案。

    Marcocci博士及其團隊在159名Graves眼病患者中進(jìn)行了一項隨機雙盲安慰劑對照試驗，用以評價(jià)上述兩種不同機理的藥物療效。患者分別口服上述藥物6個(gè)月，并進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪(fǎng)。隨后，一位對試驗過(guò)程不知情的眼科醫生對患者進(jìn)行整體評價(jià)，同時(shí)患者填寫(xiě)Graves眼病相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（Graves’ orbitopathy-specific quality-of-life questionnaire, GO-QOL），兩者綜合作為主要終點(diǎn)指標，而臨床活動(dòng)度評分（Clinical Activity Score）及復視評分則作為次要終點(diǎn)指標。

    結果發(fā)現，相對于對照組，硒提高了患者的生活質(zhì)量，減少了眼部浸潤，并延緩疾病進(jìn)展，使用過(guò)程中也未見(jiàn)明顯藥物副反應。而已酮可可堿則不具有上述效果。同時(shí)服用硒患者組的臨床活動(dòng)度評分減少值最大。繼續隨訪(fǎng)至12個(gè)月的探索性研究則進(jìn)一步證實(shí)了上述隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí)的結論：安慰劑組中的2名患者和己酮可可堿組的1名患者因為病情惡化而需進(jìn)行免疫抑制治療，硒使用組中則未發(fā)生類(lèi)似情況。這一結論無(wú)疑為廣大受到Graves眼病困擾的患者帶來(lái)了福音！

    原文地址：http://www.bazhua.org/2011/05/graves-orbitopathy-selenium.html