研究結果發(fā)表于10月29日《糖尿病護理》。一項新研究顯示，所謂的“黎明現象”對許多2型糖尿病患者有顯著(zhù)影響，且在一些單用飲食干預的患者中早已存在黎明現象。而口服降糖藥并不能減輕黎明現象對患者的影響。

　　黎明現象指的是在黎明時(shí)分(或夜間結束時(shí))出現自發(fā)性血糖升高現象，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中都能發(fā)生。由于夜晚結束時(shí)肝臟葡萄糖的生成，發(fā)生黎明現象2型糖尿病患者大約在凌晨3點(diǎn)至4點(diǎn)時(shí)，血糖水平從最低值開(kāi)始自發(fā)性升高。非糖尿病個(gè)體不會(huì )發(fā)生此現象，因為正常人能自動(dòng)調節內源性胰島素生成來(lái)對抗肝臟葡萄的生成。

　　主要研究者、法國蒙彼利埃大學(xué)Louis Monnier博士表示，通過(guò)這次研究，我們發(fā)現了黎明現象在2型糖尿病患者中的發(fā)生頻率——約50%患者存在此現象。因為研究采用的是連續動(dòng)態(tài)血糖監測系統(CGMS)，這一數據比以往的研究數據更準確。

　　口服降糖藥對黎明現象無(wú)影響

　　Monnier博士及其同事觀(guān)察了248例未接受胰島素治療、連續兩天進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測的2型糖尿病患者，根據治療方式分為單純飲食治療組(n=53)、單用胰島素增敏劑組(二甲雙胍和/或噻唑烷二酮類(lèi)藥物，n=82)和胰島素促泌劑單用或聯(lián)用胰島素增敏劑組(n=113)。

　　結果顯示，所有受試者在黎明時(shí)分時(shí)的血糖平均增幅為16 mg/dl，各組間無(wú)顯著(zhù)差異。根據是否發(fā)生黎明現象(定義為血糖水平>20ml/dL)對患者進(jìn)行再分組，發(fā)現接近50%的2型糖尿病患者存在黎明現象。與不伴有黎明現象的患者相比，存在黎明現象的患者的HbA1c 水平及24小時(shí)平均血糖水平均顯著(zhù)升高(P值分別為0.007和0.0009，平均差分別為4.3mmol/mol和12.4mg/dL)。黎明現象對24小時(shí)血糖的平均影響在僅使用口服降糖藥治療的2個(gè)亞組和單用飲食干預組的患者之間無(wú)顯著(zhù)性差異。

　　Monnier博士表示，在單用飲食干預、未使用任何降糖藥治療的患者中，黎明現象似乎早已存在。且即使已使用口服降糖藥物治療，依然不能改善黎明現象對患者的影響。

　　使用胰島素治療早期黎明現象

　　意大利佩魯賈大學(xué)的Geremia B Bolli教授在評論中表示，這項新研究證實(shí)，黎明現象通常發(fā)生在2型糖尿病患者，與是否使用口服降糖藥物無(wú)關(guān)。研究也明確了2型糖尿病的主要治療目標，即治療黎明現象，使患者在早餐時(shí)間左右的血糖水平恢復正常。

　　同時(shí)，Bolli教授強調，治療黎明現象應該在2型糖尿病患者的HbA1c水平明顯升高之前，否則會(huì )導致高血糖引起高血糖的惡性循環(huán)。

　　此外，研究也證實(shí)，無(wú)論是單用還是聯(lián)用，口服降糖藥物并不能充分控制黎明現象。

　　研究者M(jìn)onnier博士和評論專(zhuān)家Bolli教授均認為，對于HbA1c接近7%、且存在黎明現象的2型糖尿病患者，應盡早使用胰島素，因為胰島素能減少黎明現象的發(fā)生。

　　Monnier博士說(shuō)，“口服降糖藥(包括最有潛力的二甲雙胍)不能控制黎明現象，當患者已使用最大耐受劑量的口服降糖藥物，一旦HbA1c超過(guò)7%，就應開(kāi)始使用胰島素治療2型糖尿病。”

　　Bolli博士說(shuō)，“如果患者HbA1c>7.0%且餐后血糖正常，應該重點(diǎn)治療患者的空腹血糖，最好的治療方法是在夜間使用基礎胰島素。”