關(guān)于如何區分冠狀動(dòng)脈復雜分叉病變和簡(jiǎn)單分叉病變，此前沒(méi)有任何標準。

    近期，南京醫科大學(xué)附屬第一醫院陳紹良教授等在《JACC:Cardiovascular Interventions》雜志上發(fā)表的一項名為DEFINITION的研究中指出，可以通過(guò)觀(guān)察患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）并置入藥物洗脫支架1年時(shí)主要不良心臟事件（包括心源性死亡、心肌梗死和靶血管重建）發(fā)生率的高低，來(lái)區分冠脈復雜分叉病變和簡(jiǎn)單分叉病變。

    該研究表明，冠脈分叉病變的復雜性對預后有顯著(zhù)的影響。分叉病變越復雜，1年時(shí)主要不良心臟事件的發(fā)生率越高。

    通過(guò)分析與1年時(shí)主要不良心臟事件有關(guān)的因素，作者提出了復雜分叉病變新標準：

    2個(gè)主要標準：（1）左主干遠端分叉病變：分支狹窄程度≥70%,分支病變長(cháng)度≥10 mm;（2）非左主干分叉病變：分支狹窄程度≥90%,分支病變長(cháng)度≥10 mm.

    6個(gè)次要標準：（1）中重度鈣化；（2）多處病變（1、2兩個(gè)因素已被證實(shí)與預后不良有關(guān)）；（3）分叉角度<45度；（4）冠脈主支直徑<2.5 mm;（5）病變處有血栓（通常見(jiàn)于急性冠脈綜合征）（6）主支病變長(cháng)度≥25 mm.

    患者只要達到1個(gè)主要標準及任何2個(gè)次要標準，就能判定為復雜分叉病變。

    該研究顯示，PCI術(shù)后，復雜分叉病變患者1年內的主要不良心血管事件的發(fā)生率顯著(zhù)高于簡(jiǎn)單分叉病變患者，發(fā)生率分別為16.8%和8.9%.

    圖 復雜病變患者和簡(jiǎn)單病變患者1年無(wú)主要不良心臟事件生存率比較

    在復雜分叉病變的治療上，雙支架技術(shù)（主支和分支同時(shí)置入支架）和必要時(shí)支架技術(shù)（主支置入支架，分支視情況決定是否置入支架）在1年內主要不良心臟事件的發(fā)生率上沒(méi)有優(yōu)劣之分，分別為5% 和5.3%.

    在復雜分叉病變患者中，接受雙支架技術(shù)治療者住院期間支架內血栓發(fā)生率為1%,1年內血運重建率為5.6%,而在接受必要時(shí)支架技術(shù)治療者中上述兩類(lèi)事件發(fā)生率均明顯降低，分別為0.2% 和3.2%.不過(guò)，與必要時(shí)支架技術(shù)相比，雙支架技術(shù)治療1年時(shí)心源性死亡（2.8% vs 5.3%）和住院期間主要不良心臟事件發(fā)生率（5.0% vs8.4%）均較低。

    研究者強調，“對于簡(jiǎn)單分叉病變而言，采用越簡(jiǎn)單的技術(shù)治療，效果越好。”在這項研究中，簡(jiǎn)單分叉病變占70%左右。

    冠脈分叉病變是指冠脈主支、分支部位分別或同時(shí)存在的嚴重狹窄的病變，約占所有冠狀動(dòng)脈介入治療的16%,術(shù)后分支再狹窄率較高，主要不良心臟事件和靶病變血運重建率也高。

    這項研究納入1500 例冠脈病變患者，共有3660 處分叉病變，所有患者接受PCI 并置入藥物洗脫支架。主要終點(diǎn)事件為1年內主要不良心臟事件發(fā)生率，次要終點(diǎn)為支架內血栓形成發(fā)生率。