作者：華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院藥劑科 伍三蘭 陳東生

    病歷摘要

    主訴、現病史：患者女性，45歲，因反復咳嗽咳痰1個(gè)月，于2013年5月14日就診于我院呼吸科，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。醫囑給予左氧氟沙星0.4g,1次/天，靜脈滴注；蘇黃止咳膠囊3粒（每粒0.45g），3次/天，口服；孟魯司特鈉片10mg,睡前口服。

    患者于就診當日19時(shí)帶藥至社區醫院行左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注；20時(shí)左右口服蘇黃止咳膠囊；23時(shí)左右口服孟魯司特鈉10mg.約30min后患者出現四肢麻木震顫，伴胸悶、呼吸困難、全身乏力，繼而出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，癥狀持續約2h無(wú)緩解，家人于5月15日凌晨1時(shí)左右將患者送至我院急診科。

    既往史：患者3年前行子宮切除術(shù)，否認藥物、食物過(guò)敏史。

    體格檢查：體溫37.0℃，心律86次/分，血壓116/64mmHg,血氧飽和度0.99,雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性音。

    初步診斷震顫、呼吸困難原因待查。

    治療經(jīng)過(guò)收入急診病房，立即給予心電監護、吸氧、床邊心電監護，并給予靜脈推注**（15mg）、肌內注射鹽酸異丙嗪（25mg）、口服馬來(lái)酸氯苯那敏（4mg）及其他止吐、解痙藥物等對癥處理。急診實(shí)驗室檢查：外周血白細胞計數9.9×109/L,中性粒細胞0.86;D-二聚體0.20;隨機血糖10.2mmol/L;ALT22U/L,AST24U/L,肌酐58μmol/L,尿素氮4.6mmol/L,尿酸232μmol/L.1h后患者仍訴胸悶、心悸，心電監護示血壓140/59mmHg,心律80次/分，血氧飽和度1.00.考慮不良反應的出現與服用孟魯司特鈉的時(shí)間相關(guān)性較大，醫囑停用孟魯司特鈉，蘇黃止咳膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液繼續應用。患者于5月15日15時(shí)靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液后癥狀未見(jiàn)加重，觀(guān)察至當日16時(shí)患者四肢麻木震顫、呼吸困難緩解，未再出現惡心、嘔吐。追問(wèn)病史，患者否認其他食物、藥物誘導因素。

    討論和病例提示

    孟魯司特鈉常用于哮喘的預防和治療，對慢性支氣管炎急性發(fā)作療效顯著(zhù)。國外文獻已報道該藥的不良反應有精神系統異常、血管性水腫、出血性瘀斑、血尿、變應性斯特勞斯綜合征、新月體性腎小球腎炎、肝毒性、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多癥等。國內文獻報道也可引起精神系統異常、腹瀉、膝關(guān)節痛、頭痛、過(guò)敏反應、排尿困難及幼兒遺尿等，并有1例72歲男性患者因慢性支氣管炎急性發(fā)作服用孟魯司特鈉后出現雙上肢震顫的報道。雖然本例患者原患有支氣管炎，可能出現支氣管痙攣癥狀而導致胸悶、氣促，但該患者停用孟魯司特鈉后呼吸困難即緩解，因而基本可排除呼吸困難為患者原發(fā)疾病的加重表現。

    本例患者服用孟魯司特鈉后相繼出現四肢麻木震顫、呼吸困難、全身乏力、惡心、嘔吐等多系統不良反應，提示臨床應用該藥時(shí)應注意監測，尤其針對門(mén)診患者應提供完善的藥學(xué)服務(wù)。對于門(mén)診患者，除告知服藥方法和注意事項外，還應告知患者如何自我監測藥物不良反應，一旦發(fā)生應及時(shí)就醫，避免發(fā)生嚴重后果。