五月的泉城山湖相映，繁華似錦。“2015年功能性胃腸病齊魯論壇”于2015年5月8-9日在濟南成功召開(kāi)，本次會(huì )議由山東大學(xué)齊魯醫院與中華醫學(xué)電子影像出版社主辦。9日，醫脈通就提高消化道早癌內鏡診斷率，如何給予消化道癥狀人群推薦檢查等問(wèn)題，采訪(fǎng)了北京大學(xué)第三醫院消化科夏志偉教授，詳情如下：

    醫脈通：對于消化道癌病變和早期癌，內鏡早期診斷和處理對提高患者長(cháng)期生存率非常必要，然而消化道早期癌比較隱匿，對于提高消化道早期癌的內鏡診斷率方面，您有哪些經(jīng)驗可以與大家分享？

    夏教授：大家好，非常高興和大家討論關(guān)于消化道早期癌的診斷和治療問(wèn)題。

    應該來(lái)說(shuō)，內鏡技術(shù)的進(jìn)展為消化道腫瘤的早期診斷和治療提供了非常有利的技術(shù)支持。隨著(zhù)這一技術(shù)的進(jìn)步，這些年早期癌的診斷和治療有了非常顯著(zhù)的進(jìn)步，而且給消化道腫瘤病人的長(cháng)期生存帶來(lái)了很大的福音。但是我國的胃癌仍然是一個(gè)非常高發(fā)的腫瘤，隨著(zhù)生活方式的改進(jìn)，一些其他消化道腫瘤，包括結腸癌的發(fā)生也不斷出現新的變化，不斷增長(cháng)。但是就胃癌和結腸癌這類(lèi)腫瘤，完全可以通過(guò)內鏡技術(shù)以及一些輔助檢查給予早期診斷，為大家提供一個(gè)非常良好的治療。關(guān)鍵是，我們應該如何讓病人接受這樣的檢查，在檢查當中如何發(fā)現一些潛在的患者，進(jìn)而通過(guò)內鏡技術(shù)在很早期時(shí)給患者盡量傷害比較小的治療。

    首先，我們要了解患者的高危因素，包括家族史，生活方式，既往存在哪些相關(guān)病史，例如胃癌可能會(huì )有萎縮性胃炎和胃癌的家族史，一些非常不良的生活方式。包括結腸癌可能也有很明顯的家族傾向，有家族結腸癌病史，家族結腸息肉、結腸腺瘤類(lèi)似的一些病史。

    其次，注意這些患者存在著(zhù)一些其他潛在跡象，有高危因素的人群應該盡早進(jìn)行內鏡診斷和檢查。一些腫瘤專(zhuān)家給出的共識，包括內鏡檢查檢出共識，對存在高危因素的人群要盡早接受內鏡檢查，特別是40歲以上的患者，我國內鏡檢查普及度還是比較高，費用也不是很昂貴，所以對于存在這種高危因素的人群，或者40歲以上出現消化道癥狀的人群，應該推薦他們盡早進(jìn)行內鏡檢查。如果這些患者以前做過(guò)內鏡檢查，存在萎縮胃炎，又有結腸息肉這樣高危的，傾向癌前病變的話(huà)，內鏡檢查和定期隨訪(fǎng)是非常關(guān)鍵的，因為很多早期的腫瘤都是通過(guò)長(cháng)期內鏡篩查和內鏡隨診發(fā)現。這樣發(fā)現的腫瘤，內鏡下治療的幾率是很大的。目前，通過(guò)內鏡診斷腫瘤的新技術(shù)也不斷出現，包括色素內鏡技術(shù)等，醫生在內鏡檢查室適當應用也會(huì )提高早期腫瘤的檢出率。

    醫脈通：目前我國消化系統腫瘤發(fā)病占總惡性腫瘤發(fā)病數的一半以上，對于出現消化道癥狀的患者，您是否會(huì )推薦他們及早接受消化內鏡檢查？哪些技術(shù)或檢查您會(huì )推薦？

    夏教授：已經(jīng)出現消化道癥狀的患者，特別是40歲以上的，所有的指南和共識，包括消化不良癥狀共識，腫瘤篩查共識，都是建議這些人群盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查，特別是內鏡治療。我們也可以通過(guò)血液篩查，一些糞便隱血檢查，來(lái)發(fā)現消化道腫瘤，發(fā)現的可能性是有的，但腫瘤分期會(huì )晚一些。所以，出現消化道癥狀的患者，即稱(chēng)為高危癥狀，或者警報癥狀的患者，包括消瘦，癥狀?lèi)夯蟊汶[血陽(yáng)性，貧血，吞咽困難，這樣一些有報警癥狀的患者，更應該接受內鏡檢查，通過(guò)有經(jīng)驗的內科醫生，在內鏡下詳細的檢查，包括新診斷技術(shù)的應用，可以使消化道腫瘤達到早期的診斷以及達到內鏡下微創(chuàng )的治療。

    醫脈通：近期，《Gut》雜志上一項研究顯示，從2011年到2013年內鏡治療Barrett食管（BE）-相關(guān)腫瘤的臨床預后顯著(zhù)改善。而且2014年，英國胃腸病學(xué)學(xué)會(huì )推薦內鏡治療作為BE-相關(guān)腫瘤（僅局限于粘膜）患者的一線(xiàn)治療。針對這一研究您的看法是什么？目前國內Barrett食管治療情況是什么樣的？

    夏教授：關(guān)于Barrett食管基礎之上發(fā)生的食管腺癌，確實(shí)有一些國際的研究發(fā)現，通過(guò)內鏡的干預，臨床的干預，可以使腫瘤發(fā)病率下降，使患者得到一個(gè)非常良好的愈后，而我國相關(guān)的研究，開(kāi)展還比較晚。而且，我國B(niǎo)arrett食管發(fā)病率本身就比較低，所以就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行過(guò)熱的討論，往往會(huì )給患者帶來(lái)一個(gè)不必要的恐慌。但是作為我們臨床醫生的來(lái)講，對于那些存在著(zhù)明顯長(cháng)階段的Barrett食管，甚至這些患者已經(jīng)出現異型增生，這種一些高危的癌前病變患者，醫生建議定期的內鏡隨診，甚至可以進(jìn)行一些積極的內鏡干預，都是必要的。目前，廣泛地就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行公眾討論，很可能對患者帶來(lái)一些不必要的恐慌。

    醫脈通：謝謝夏教授的精彩解答。